浅谈临床输血的注意事项

【摘要】　探讨临床输血的注意事项，注意输血的安全性，控制输血风险，减少输血纠纷的发生。通过采取积极有效的措施，控制输血不安全因素，减少或消除输血传播疾病的发生。
【关键词】　输血　注意事项
　　输血是临床上一项重要的抢救和治疗措施。正常人的血量相对恒定，约占体重的7～8%，如果一次失血起过全血量的15%时，机体的代偿机能将不足以维持血压的正常水平，可引起机体活动障碍，此时就需要输血。输血是一种治疗措施，可算是一种支持性与代偿性的疗法。出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等等。输血可以针对不同血液成分（或称“血品”）进行输入，包括了全血（whole blood）、红血球浓厚液（packed RBC）、洗涤红血球（washed RBC）、白血球浓缩液（WBC concentrate）与血小板浓缩液（platelet concentrate）等，输血时必须针对患者的具体情况，要选择正确的输血方式。
　　1　悬浮红细胞
　　用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
　　（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输血。
　　（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
　　（3）血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。2．血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
　　（1）血小板计数＞100×10/L，可以不输。
　　（2）血小板计数＜50×10/L，应考虑输注。
　　（3）血小板计数在（50～100）×10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
　　（4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
　　2　新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者
　　（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
　　（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

　　（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
　　3　全血
　　用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。　　 　　 输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型，交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
　　输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24-34厘米，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。
　　血液临输注前在从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免激烈震荡。血液内不得加入其它的药物，如需稀释只能用静脉注射用的生理盐水。
　　输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用的生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。　　　
　　输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50毫升血液时，必须由医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。
　　输血后将血袋保存于2-8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
　　输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天退还输血课保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病例中。
　　输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，输血原则上应输同型血，并作交叉配血试验，无红细胞凝集现象方可进行。输血疗法是尽可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前，血液一般已经过基本传染病化验，证实安全，才可使用。但没有绝对安全的血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。输血治疗的决定并不依赖于相容性试验的结果，而是依赖于对患者输血需要的整体评估。
　　总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察；而且只在确实需要时才进行输血决不可盲目滥用。
参 考 文 献
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