【摘要】目的 探讨血清总胆汁酸和前清蛋白的测定在肝病中的临床价值。 方法 肝病患者186例，均严格按Child-Pugh评分进行分组（急性肝炎组，慢性肝炎组，肝硬化组，肝癌组），对照组为82例健康体检人员，测定血清总胆汁酸用循环酶法测定，前清蛋白用免疫比浊法进行测定。 结果 各肝病组血清总胆汁酸（TBA）明显比健康对照组高(P&<0.01)，而前清蛋白（PA）却均明显比健康对照组低(P&< 0.01)。 结论 联合检测血清总胆汁酸和前清蛋白有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害。
【关键词】肝病 总胆汁酸 前清蛋白 早期肝损害
【Abstrract】 Objecytive The discussion of the clinical value at the liver disease diagnose through blood serum total bile acid and prealb determination.. Methods Liver disease 186 patients were in strict accordance with Child-Pugh score group (acute hepatitis， chronic hepatitis， cirrhosis， liver cancer group)， control group 82 cases of healthy volunteers， serum Total bile acid was measured by Enzymitic cycling，PreALB was by immunoturbidimetry. Results The serum levels of TBA were higher significantly(P&<0.01)，but PA were obviously lower than that in the healthy subjects (P&<0.01). Conclustion The serum levels of total bile acid and prealb can be important marker for predicting the early damage of liver fumction.
【Ked Words】 Liver Total bile acid PreAlb; early damage of liver function
由于各种肝脏疾病的肝细胞功能损害程度不同，患者血清总胆红素和血清总蛋白能反映肝脏的合成和代谢功能，且多在病情严重时才发生变化，并易受其他因素的影响[1]。血清总胆汁酸（TBA）和前清蛋白（PA）均由肝脏合成，TBA是唯一可以同时反映肝脏分泌、合成与代谢肝细胞损害三种状态的血清学指标；PA可以反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，比白蛋白更具敏感性，对肝病的诊断具有较高的敏感性。我们对186例各种肝病患者和82例健康体检者TBA和PA进行检测，以探讨TBA和PA对肝病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本院2007年7月至2010年12月住院的肝病患者186例，男102例，女84例，年龄22至81岁。按Child-Pugh评分进行分组（急性肝炎组52例，慢性肝炎组74例，肝硬化组35例，肝癌组26例）。对照组为本院健康体检者82例，男52例，女30例，年龄20至65岁。
1.2 方法与仪器
所有检测对象均在空腹12小时后抽血，立即分离血清并测定。总胆汁酸采用循环酶法，试剂由广州标佳科技有限公司提供；前清蛋白采用免疫比浊法，试剂由北京九强公司提供。所用仪器为BECKMANDxc800全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法
数据均以均数±标准差（x-±s）表示，用t检验比较组间差异，P&<0.05认为具有统计意义。
2 结果
急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组TAB与对照组比较，结果明显增高，差异具有统计学意义（P均&<0.01）; 急性肝炎组PA与对照组比较差异无统计学意义（P&>0.05），慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组与对照组比较，结果明显降低，差异有统计学意义（P均&<0.01）。
表1 各组TBA和PAB的水平比较（x-±s）
组别 例数 TBA(μmol/L) PA(g/L)
对照组 82 5.8±3.8 246.7±52.6
急性肝炎组 52 79.5±35.3 185.7±50.4a
慢性肝炎组 74 37.5±22.4 142.4±63.2
肝硬化组 35 67.1±23.2 110.6±60.9
肝癌组 26 61.3±20.8 126.2±67.6
注：与对照组比较，P&<0.01， a P&>0.05.
TBA是在肝脏中以胆固醇为原料合成的一种有机酸，经肝脏分泌到胆汁进入肠道后，约95％的TBA在回肠末端被重吸收，经门静脉再返回肝脏，形成胆汁酸的肠肝循环，作用于脂肪的消化和吸收，使血清TBA浓度维持在较低水平。由此可见，肝脏中在TBA的合成、分泌、摄取中占重要地位。当肝细胞受损、摄取TBA 障碍、侧支循环形成、胆道梗阻等都会引起TBA的代谢障碍引起血中浓度升高。TBA的升高可作为肝炎活动或复发的早期灵敏指标；肝硬化早期即出现TBA升高，并随着病情进展持续增高，TBA有可能成为早期肝硬化的一项灵敏指标，是评价肝功能的一项既灵敏又十分重要的临床指标[2-3]。
本组资料显示，各种肝脏疾病组的TBA都明显高于对照组(均P&<0.01)，急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组及肝癌组TBA水平与对照组比较差异有统计学意义(均P&<0.01)。急性肝炎时TBA增高10倍以上，主要是肝细胞合成TBA异常活跃，使肝细胞膜通透性明显增加，说明TBA是肝脏疾病时肝细胞损害的敏感指标。有资料表明，如果TBA浓度长时间维持在较高水平，则转为慢性肝炎的可能性增加。[4]慢性肝炎虽然没有急性肝炎上升得如此快，但也在5倍左右，在慢性肝炎、肝硬化时患者血清TBA的水平也明显高于健康人，且TBA水平的高低与肝脏病变程度相一致[5]。
PA在肝脏合成，半衰期长达19～21d，即使肝脏合成完全停止，8天后外周血浓度仅降低约20%[1]，血清清蛋白（ALB）水平受患者饮食、一般营养状况及治疗等因素的影响，有时不能真实地反映肝脏的储备功能及其变化，不能反映近期肝脏合成情况，用于监测肝脏合成功能不够灵敏。PA也是由肝细胞合成的一种小分子蛋白质(61kd)，因在电场中的泳动速度比ALB快而得名，半寿期仅1.9d。由于PA的半寿期短，在血清中的含量低(250～450mg／L)，它 比ALB更能及时、准确地反映肝脏储备功能及其变化，因而在反映肝脏合成与分泌蛋白质功能方面比清蛋白更敏感。
PA在慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组与对照组比较差异均有统计学意义(均P&<0.01)，血清PA下降越明显，提示肝脏合成能力下降越多。PA越低，血浆蛋白合成越低，肝脏损害程度越明显，对病情判断更具有临床意义。
综上所述，联合检测血清TBA和PA有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害，有助于临床指导治疗。
参 考 文 献
[1] 张成义．12种血浆蛋白在肝炎、肝硬化中临床意义的比较．安徽医学[J].1995，13(6)：691．
[2] 邹单东．血清中总胆汁酸检测结果分析及临床意义．齐齐哈尔医学院学报[J]，2006，27(11)：1316．
[3] 郑宇琼，王佩芬．血清总胆汁酸的检测对肝病患者诊断的意义．中国基层医药[J]，2008，15(12)：2043-2044．
[4] 郑铁生.临床生物化学检验[M].北京:中国医药科技出版社，2004:212-213.
[5] 李淑翠，李淑芬．血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义．医学检验与临床[J]，2006，17(3)：24-26．