微创技术治疗桡骨远端C3骨折23例浅析

作者：刘向军 张成风 王存华

【关键词】 桡骨远端骨折；外固定支架微创技术
桡骨远端骨折为上肢最常见骨折，老年病人的桡骨远端C3型骨折（AO分类，关节内骨折）临床处理较为困难，易引发大量并发病。2005年以来，我们应用外固定支架+有限内固定的微创技术治疗23例C3型骨折，取得良好疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 2005年8月—2007年8月共收治C3型骨折病人23例，其中高能量损伤9例，平均年龄35.6岁；老年病人14例，平均年龄71.3岁。
　　1.2 方法 将腕关节向外固定支架近端固定针固定于桡骨，远端固定针固定于第二掌骨，在“C”型臂透视下，撑开腕关节，恢复桡骨长度，调整掌倾角，再视关节面及桡骨茎突位置行经皮克氏针撬拔复位及内固定，如掌侧块较大可行掌侧入路，加“T”型钢板内固定。3～4周后拔除克氏针，6～12周拆外固定支架，动力型外固定支架2～4周后拆开双动关节进行腕关节功能练习。
　　1.3 植骨问题 桡骨远端C3型骨折，多见于老年人由于骨质疏松往往骨量不足，外固定支架撑开后骨质缺损情况严重，需行人工骨或自体髂骨植骨。对植骨有多种观点，我们的植骨指征是：①桡骨远端短缩＞10 mm，②桡骨尺侧短缩＞5 mm，③骨质疏松明显者。首选自体髂骨植骨，但创伤大，我们以含骨诱导材料的同种异体骨为主要植骨材料。
　　2 结果
　　根据Sarmiento腕关节功能评估，优5例，良12例，可6例，差0例，优良率为73.9%，并发症主要有针道感染、克氏针松动、骨折成角畸形愈合、骨不连、腕管综合征、创伤性关节炎等。本组病例有2例退针，3例创伤性关节炎发生。
　　3 讨论
　　桡骨远端的骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6，年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤，处理不当常导致畸形愈合，创伤性关节炎肌力下降，Sudeck骨萎缩，手指僵直等，尤其是C3型骨折，腕关节稳定性差，关节面破坏严重，如行大范围切开暴露，往往导致碎骨片无法固定，行有限内固定是运用微创的技术理念，合理利用腕关节的关节囊和关节周围韧带的牵拉作用，使骨块复位，以恢复掌倾角和尺偏角。在桡骨远端C3型骨折处理上，要充分认识生物固定模式的概念，即BO理论，避免对干骺端采用拼积木式的复位［1，2］。我们采用的外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端C3型骨折符合BO理论。对于关节内骨折固定要点有以下几点：①关节面的无创性解剖复位；②关节内骨折块的稳定固定；③通过植骨或支撑获得干骺端重建在具体方法上更加强调局部血运的保护，多利用支撑固定。
　　应用外固定支架闭合复位固定结合有限内固定治疗桡骨远端C3型骨折为一种创伤小、效果好、痛苦少功能恢复快的有效治疗措施。
【参考文献】
［1］ 卡纳尔(美)主编，卢世璧译.坎贝尔骨科手术学［M］.第10版.济南：山东科学技术出版社，2005：29352942.

［2］ Young BT，Rayun GM.ont lome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in lowdemond patients older than 60 years ［J］.Hand Surg ，2000，25A:19.