手术病人核对表的应用与效果评价

【摘要】 目的 分析手术病人核对表的应用及效果评价。 方法 依据“手术病人核对表”内容由主管医师.麻醉医师.巡回护士共同利用呼唤应答式进行核对。 结果 确保了手术顺利安全的进行，取得满意效果。 结论 预防医疗纠纷和事故的发生，确保病人安全，密切了团队协作。
【关键词】 手术病人 核对表
　　手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。因此，我们把“正确的病人，正确的手术部位，正确的手术程序”作为安全目标之一。在参照卫生组织相关规定及文件的基础上，我院制定了手术安全核对制度及核对表，并于2009年10月起在手术室实施，麻醉医师，手术医师，巡回护士在麻醉前，手术开始前及病人离开手术室前共同完成病人核对并有呼唤应答及签名的工作模式，确保手术病人的准确性，增强医护人员的风险防范意识，同时提高了工作效率，现将具体实施方法介绍如下：
　　1 实施方法
　　1.1 核对者及方法
　　核对者为病人主管医师.麻醉医师.巡回护士。具体方法为：术前1日由器械护士到病房访视手术病人并将“手术病人核对表”填写好后夹在病历。术日麻醉医师依据“手术病人核对表”中的内容逐项提问，巡回护士手持病历核对，并与病人的主管医师三方分别回答相应内容，如果提问病人需回答的问题时要有呼应。昏迷者由家属代答。无麻醉医师参加的手术则由手术医师回答，特别强调每次核对都要有呼唤应答。
　　1.2核对内容
　　1.3 核对时机
　　第一次核对为麻醉开始前，主管医师.麻醉医师.巡回护士须暂时放下各自工作，共同核对病人身份、手术方式、知情同意书等，核对无误后方可实施麻醉，若病人清醒，病人姓名、年龄、手术部位、过敏史等内容由病人叙述。第二次为手术开始前。第三次为手术结束病人离开手术间前，核对方法与第一次相同。
　　实施核对时，必须由三方共同完成，缺一不可。三方确认无误后，分别在核对表相应位置上签名。
　　2 效果评价
　　手术病人核对表及制度实行后各抽查300例手术比较。利用统计学SPSS(10.0)和x2检验（卡方检验）方法进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　我院制定的“手术病人核对表”，明确了麻醉医师、主管医师、巡回护士共同核对的工作模式，制定了严格的核对方法及统一的核对表格，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人安全。[1] 　　 我院在实施核对过程中，虽未发现严重差错，如病人病历错误、无知情同意书、手术部位错误等，但也有未带病历、未配血、未取假牙、病人年龄姓名打印错误等情况，均通过三方共同核对及时发现并在第一时间采取补救措施，避免了错误的发生，确保手术顺利安全的进行。
　　核对过程中，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方缺一不可。在以往的工作中，三方各自核对，一但发现问题，不便于及时沟通，且易致病人的紧张或不满。手术安全核对表及制度的实施，改变了以往的工作方式。由各自核对为三方共同核对，核对次数减少了，却大大提高了核对的有效性和准确性。三方医护人员增强了核对意识，明确了风险防范意识经全程控制全员参与的理念，密切了团队成员之间的协作。
　　使用“手术病人核对表”前，只凭记忆去核对，经常有遗漏，通过使用核对表统一规范了核对责任者、核对依据、核对内容和核对时机，并记录，可使核对扎实、准确、无遗漏。[2]
　　在核对过程中我们应用了呼唤应答法，强迫大脑注意力集中，避免惯性的盲目应答、诱导偏差等引起的误差及差错。核对的各项内容三方必须相互有应答。连续向大脑输入同样而单调的信息，大脑极易产生疲劳感，易致注意力不集中，造成惯性差错或认识偏差。[3]加上过去常规核对形成一种固定的顺序来核对，人们的实现欲望及刺激欲望不能得到实现，不能充分调动参与者的积极性及注意力。[4]在手术核对过程中，长期接受各种药名、用法、物品数量等刺激，易产生惯性诱导或误差、呼唤应答有利于大脑集中记忆力，有效地减少差错的发生，确保手术病人安全。
参 考 文 献
[1] EdnaZ.YossiN.围手术期病人的安全：正确的病人.正确的手术.正确的部位的干预性研究.麻醉与镇痛(中文版)，2008(4):1—5.
[2] 孙建荷，吴福利，张秀清，等.应用手术护理记录单落实病历书学规范要求[J].中华护理杂志，2003，38(5):366.
[3] 邱建华，迟静，穆培丽.护理缺陷分析及对策.南方护理学报.2002，9(4):72.
[4] 李小妹.护理学导论[M].湖南科学技术出版社.2001.12—13.