116例急性心肌梗死的急救与护理体会

【关键词】 心肌梗死　急救　护理
　　急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图变化。是目前危害人类健康的主要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高。急性心肌梗死患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。
　　1 临床资料
　　本组男82 例，女34例，年龄38～77(平均59)岁。均符合急性心肌梗死的诊断标准。临床表现：所有患者均有胸闷、胸痛症状，均有心律失常表现。伴晕厥8例;伴发热41 例;伴恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状20例；心力衰竭2例。同时患有糖尿病者12例，患有肺气肿、肺心病者13例。经积极有效的急救治疗及护理，除8例因合并心衰死亡外， 其余108例效果满意。
　　2 紧急救护
　　立即使患者平卧，禁止翻身，立即用头皮式静脉留置针迅速建立静脉通道，以保证及时用药和保护血管。治疗护理尽量一次集中迅速完成，减少不必要的搬动患者，以减轻患者的心脏负担。立即给予高流量吸氧，2-4L/分钟，度冷丁50mg-100mg肌肉注射，舌下含服硝酸甘油0.3mg，尽快建立静脉通路，改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，防止梗死面积扩大，有利于康复。10%GS250ml+硝酸甘油5mg，速度为10滴/分钟。另一通道可静脉滴注丹参液，低分子右旋糖苷等扩血管药物，在用药时，严密监测生命体征及小便量。立即止痛，按医嘱皮下注射吗啡，含服苏合香冰片滴丸，并针灸内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门等穴。严密心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度、心电图等各项指标的变化。对于胸痛发作3小时内，最晚6小时的病人可静脉滴注溶栓药物，用150万单位尿激酶加入100ml生理盐水中30分钟内滴完，6小时后再静脉滴入5000单位低分子肝素钙。积极控制休克，补充血容量。治疗心衰可用强心剂和利尿剂。
　　3 吸氧护理
　　吸氧是急性心肌梗死治疗中的重要措施。由于心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。故通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧，流量根据病情而定，病情一般者2～4L>/min，严重者4～6L/min，甚至达6～8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速，1～2L/min即可，或间断给氧。在吸氧期间，要注意鼻腔的清洁护理，保持通畅。
　　4 静脉溶栓护护理
　　紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备用，按医嘱静脉滴注尿激酶。用药的过程中及用药后要密切观察血管再通的指征，其指征为：心电图抬高的ST段于2h内回降50%；胸痛2h内基本消失；2h内出现出现再灌注心律失常。因此，要备好急救药物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等，密切观察心电图波形的情况，发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察病人的意识、瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤黏膜、牙龈出血，有无呕血、尿血、黑便等，一旦发现出血倾向及时通知医生。 　　 5 排便护理
　　由于长期卧床，进食少，使胃肠蠕动尖慢及排便习惯改变，加之心肌受损，心功能不良， 心排血量减少，常伴有消化功能低下，应用镇痛剂抑制胃肠功能，又常因不习惯卧床排便等原因易导致便秘，排便用力不当可增加心脏负担，诱发心率失常、心衰、甚至突发心脏停搏。故应训练病人床上排便的习惯，给适量缓泻或开塞路，保持患者每日排便。便秘时应给予缓泻剂或开塞露灌肠，以不让患者费力排便增加氧耗为原则。对有并发症的患者，大便时间在心电监护下口含三硝基甘油片0.5毫克，以保证排便时安全。排便过程中仍应加强心电监测， 一旦出现早搏等心律失常，应及时停止排便动作，并做出相应处理。
　　6 心理护理
　　心肌梗死病人对疾病会产生紧张、恐惧、悲观、焦虑心理，导致病情恶化，护士要根据不同的心理状态，耐心地做好心理护理，减轻其心理负担，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。总之，急性心肌梗塞病人的康复不仅包括身体障碍，而且也包括精神障碍，在护理病人过程中，护士不仅应有熟练的专业技能，还要具备广博的学识，引导患者建立健康的生活习惯和生活行为，才能使患者的生活自理能力和生活质量明显提高，同时给予必要的健康指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，才能真正有效地提高治疗效果。
　　7 体会
　　急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞等。通过对116例急性心肌梗死患者的诊治，体会到护理对急救成功与否很关键，护理与急救同校样重要。因此只有配合急救做好护理工作，仔细观察病人的病情，进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理才能提高急性心肌梗死患者治愈率。
参 考 文 献
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