痴呆在综合医院住院患者中的临床特点

【摘要】 　　目的 了解痴呆在综合医院住院患者中的临床特点。方法 对2009年1月至7月综合医院住院患者中精神科联络会诊明确诊断为痴呆的65例患者的临床特点进行分析，并与242例会诊后明确为非痴呆患者进行比较。结果 痴呆患者的平均年龄高于非痴呆患者〔(81±7)岁 vs (59±18)岁，P<0.05〕。痴呆组主要来自呼吸内科(27.7％)、老年科(24.6％)和骨外科(16.9％)，比例高于非痴呆组(11.2％，12.8％，5.8％)，而来自神经内科及其他外科较少(10.8％ vs 24.8％，3.1％ vs 5.8％)，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因的比例(33.8％，18.5％，13.8％)高于非痴呆组(8.3％，7.9％，2.5％)，差异有统计学意义(P<0.05)。痴呆组罹患呼吸系统疾病(29.2％)者高于非痴呆组(14％)，差异有统计学意义(P<0.05)。痴呆患者罹患疾病种类(4.6±2.1)多于非痴呆组患者(3.2±2.3)，差异有显著性(P<0.05)。精神科会诊后96.9％的患者应用了药物。结论 综合医院对痴呆认识不足；对于因呼吸系统疾病、创伤住院的高龄患者表现有行为紊乱、精神病性发作者应考虑痴呆的可能。

【关键词】 痴呆；综合医院；住院患者；行为和精神症状

　　认知功能减退、神经精神症状和日常社会生活功能减退是痴呆的主要临床表现。其中，痴呆的行为和精神症状（BPSD)是患者和照料者心身压力的主要来源，并且是导致患者住院和生活质量下降的重要因素〔1〕。行为症状主要包括躯体和言语性攻击及无目的漫游、激越，脱抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦虑、幻觉和妄想。本研究旨在对精神科会诊的住院痴呆患者临床特点分析，希望为临床诊治提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2009年1月至7月我院精神科会诊的住院患者307例，年龄≥18岁。其中符合国际疾病诊断和分类标准第10版(ICD10)诊断标准的痴呆患者65例(21.17％，痴呆组)，同期精神科会诊的非痴呆患者242例(78.83％，非痴呆组)为对照。

　　1.2 资料收集

　　精神科会诊医生在收到会诊单的48 h内进行会诊，通过向患者家属、主管医生、陪护人员了解病情，采集病史，对患者进行精神检查，根据ICD10做出诊断，给予处理意见。会诊医生系统收集患者资料并记录一般人口学资料、请求会诊的科室、精神障碍的既往史、会诊原因和住院的主要躯体疾病、精神科诊断和处理意见。

　　1.3 会诊原因

　　分为11个类别：认知障碍、物质相关的障碍、精神病发作、抑郁障碍、焦虑障碍、有精神障碍病史、行为紊乱、睡眠障碍、不能解释的躯体症状、自杀评估、其他。根据ICD10，将会诊前诊断或拟诊的各种躯体疾病进行分类，包括循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、新生物(肿瘤或癌症)、营养代谢和内分泌、手术或创伤、药物中毒或过量、多系统疾病、待诊或其他，共12个类别。

　　1.4 统计分析方法

　　采用χ2检验、t检验对数据进行分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般人口学资料

　　痴呆组共65例，平均年龄(81±7)(20～96)岁，非痴呆组242例，平均年龄（59±18）(18～90)岁，二者差异有统计学意义(t=7.76，P=0.000)。痴呆组男性23例(35.38％)，女性42例(64.62％)；非痴呆组男性64例(26.45％)，女性178例(73.55％)，差异无统计学意义(χ2=2.01，P=0.15)。

　　2.2 请求会诊的科室和主要原因

　　痴呆组主要来自呼吸内科、老年科和骨外科，比例高于非痴呆组，而来自神经内科和其他外科者较少，与非痴呆组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者会诊科室比较（略）

　　关于请求会诊的原因，痴呆组与非痴呆组比较有明显差异(χ2=67.89，P=0.000)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因的比例高于非痴呆组，而焦虑、不能解释的躯体症状、有精神障碍病史低于非痴呆组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。表2 两组患者会诊的主要原因比较（略）

　　2.3 导致住院的主要躯体疾病比较

　　躯体疾病类别中2组差异有统计学意义(χ2=19.43，P=0.022)。痴呆组呼吸系统疾病、创伤或手术比例(29.2％，20％)高于非痴呆组患者(14％，11.2％)，而循环系统、神经系统疾病的比例(15.4％，15.4％)低于非痴呆组(21.5％，27.7％)，但仅呼吸系统疾病差异有统计学意义(χ2=5.442，P=0.020)。其他疾病类别两组间差异无统计学意义（P>0.05)。多数患者同时罹患多种疾病，以会诊当日已经明确的诊断计数，痴呆组患（4.6±2.1），非痴呆组（3.2±2.3），2组相比差异有显著性(t=4.29，P=0.000)。

　　2.4 痴呆的诊断和处理

　　各科医生对65例痴呆患者的初步诊断为精神病性发作19例(29.2％)，抑郁障碍14例(21.5％)，认知障碍11例(16.9％)，谵妄及焦虑障碍各7例(10.8％)，睡眠障碍4例(6.2％)，其他3例(4.6％)。30例(46.2％)痴呆患者在精神科会诊前已经给予药物治疗，其中抗精神病药物13例(20％)，镇静催眠药物17例(26.2％)。

　　65例痴呆患者经精神科会诊明确诊断后，63例(96.9％)应用药物治疗，其中25例(39.7％)应用奥氮平(1.25～15 mg／d)，12例(19.1％)应用利培酮治疗(0.5～2 mg／d)，5例(7.9％)应用喹硫平(12.5～150 g／d)，2例(3.17％)应用氟哌啶醇(1～4 mg／d)，6例(9.2％)应用抗抑郁药，12例(19.1％)应用镇静催眠药物，11例(17.5％)给予胆碱酯酶抑制剂；2例(3.1％)安排了随诊。

　　3 讨 论

　　国外研究发现，有研究认为，50％～80％的痴呆患者病程中出现过BPSD的表现〔2〕，国内痴呆患者中49.33％在近一个月内出现过至少一种神经精神症状，35.66％为临床显著性症状〔3〕。BPSD不但造成痴呆患者本人的痛苦和功能丧失，加重家庭和社会的负担，给照料者带来极大的困难，而且还是该类患者入院及住院陪护的重要原因。因此在临床诊断过程中要特别关注老年人的精神行为异常。

　　由于痴呆患者会表现出片段的幻觉、妄想，言语和行为的紊乱，综合医院医生可能将其误认为是精神病性障碍、抑郁或其他障碍〔4〕。本组痴呆患者一半以上的会诊原因为精神病性发作或行为紊乱，导致治疗和护理的困难，提示目前的精神科会诊依旧是传统的反应式的方法，即具有明显的精神病性症状，行为紊乱，对躯体治疗的影响较大的患者更容易得到早期会诊〔5〕。而且由于痴呆是住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素〔6〕，因此，正确识别和处理具有重要的临床意义。

　　痴呆发展到晚期，运动系统障碍明显，易于出现外伤性损害；并发各种感染、心脑血管病、拒食及重度营养不良等。首位死因为肺部感染〔7〕。本组资料显示痴呆患者多因呼吸系统疾病、创伤或手术住院。本组资料中来自神经内科的痴呆患者明显少于其他科室，可能系神经内科医师对痴呆本身认识比较充分而且有一定的处理能力，只有当处理困难时才请精神专科会诊。

　　痴呆的精神行为症状治疗目的是希望减轻症状，增加患者、家属或照料者的舒适和安全。临床主要应用药物治疗BPSD。治疗时应明确症状类型，以便选择合适的药物。治疗BPSD的药物主要有抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂〔8〕。本研究结果与上述观点一致。使用抗精神病药者一半以上使用了非典型抗精神病药如奥氮平等。这与现有的研究结果所支持的用药选择一致〔9〕。

　　综上，对综合医院因呼吸系统疾患、创伤或者手术住院的高龄患者表现有行为紊乱、精神病性发作应注意合并痴呆的可能。抗精神病药物治疗是精神科医生采用的主要处理措施。早期发现、干预BPSD，恰当的治疗，虽不能逆转认知功能，但能维持和改善患者的日常生活能力，从而提高患者的生活质量，减少家庭和社会的负担。

参考文献

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