急性冠脉综合征患者血清肿瘤坏死因子α水平与冠状动脉斑块形态的关系

【摘要】 　　目的 探讨冠心病患者血清肿瘤坏死因子α（TNFα）水平与冠状动脉斑块形态的关系及斑块破裂的原因。方法 109例住院接受冠脉造影的患者根据临床诊断分为正常对照组和急性冠脉综合征（ACS）组。再经64排螺旋CT检查根据斑块形态分为正常对照组，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块组。对纳入者进行血清TNFα检测并对照分析。结果 ACS组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块组TNFα血清水平显著高于正常冠脉组(P<0.01)；Ⅱ型斑块组TNFα血清水平显著高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组(P<0.01)；Ⅲ型与Ⅰ型斑块组血清TNFα水平相比也有明显升高。结论 血清TNFα水平增高是ACS危险因子之一，其水平可作为判断ACS严重程度的指标之一，提示局部炎症反应是导致冠状动脉斑块破裂的一个重要原因。

【关键词】 多层螺旋计算机体层摄影术；冠状动脉；肿瘤坏死因子α；斑块形态

　　急性冠脉综合征(ACS)是一种最常见的心脏病。血清肿瘤坏死因子α（TNFα）作为一项比较敏感的炎症指标，其水平与ACS的发生、发展及预后密切相关〔1〕，长期以来，选择性冠状动脉造影(coronary angiography，CAG) 依然是诊断冠心病的“金标准”，但它属于有创性检查。多层螺旋CT(MSCT)的出现，极大地推动了无创冠状动脉成像技术的发展〔2〕。本研究探讨通过观察ACS患者血清TNFα水平与冠状动脉斑块形态的关系，探讨斑块破裂的发生原因，以及对于不稳定斑块的识别进而采取措施。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象及分组

　　1.1.1 选用

　　2008年5月～2009年9月本院109例住院接受冠脉造影的患者，分别进行64排螺旋CT冠脉造影检查和血清TNFα检测。冠脉造影采用Judkin法。每一血管至少3个以上的多体位投造，对狭窄程度大于等于50%并<100%的斑块进行形态学分型。综合Ambrose分型方法将病变分为3型:I型表面光滑的向心或偏心，且基底部较宽的病变；Ⅱ型包括基底部较窄或尖角状(两者表面光滑或不光滑)，龛影及表面凸凹不平或火山口样的病变；Ⅲ型指长段不规则狭窄病变〔3〕。将所有研究对象分为正常冠脉组(20例)、Ⅰ型斑块组(28例)、Ⅱ型斑块组(32例)及Ⅲ型斑块组(29例)。

　　1.1.2 纳入本研究的患者根据临床诊断分为三组

　　①正常对照组20例；②急性冠脉综合征组（ACS）89例(不包括急性ST段抬高的心肌梗死)。

　　1.1.3 64排螺旋 CT 冠脉造影成像及图像重建

　　使用美国GE公司64层螺旋CT进行扫描。扫描过程中要求患者1次屏气10～12 s，扫描参数为:120 kV；90 mA；探测器宽度0.6 mm。球管转速330 ms/周。螺距0.25。重建层厚0.6或0.75 mm。重建间隔0.4或0.Sl nm。而后将CT 扫描原始数据图像传送到 aw43 型工作站进行图像重建等后处理，筛选出螺旋 CT 图像质量最佳者用于血管评价。

　　1.2 实验室指标的测定

　　采集患者冠脉造影当日清晨（冠脉造影前）空腹血3 ml进行TNFα指标的测定。1.5 h内分离血清。采用美国产 Axsym 仪，用荧光微粒子发光法测定。
　
　　1.3 统计学处理

　　采用 SPSS 13.0软件进行处理，计量数据用x±s表示，计量数据用卡方检验进行统计学分析。

　　2 结 果

　　2.1 ACS组和对照组各型斑块的分布

　　ACS组Ⅰ型斑块、Ⅱ型斑块的分布显著高于Ⅲ型斑块（P<0.001）。见表1。表1 三种形态斑块的分布（略）

　　2.2 各组患者血清TNFα水平比较

　　各型斑块组TNFα水平显著高于对照组（P<0.01）；Ⅰ型斑块组、Ⅱ型斑块组组平均血清TNFα水平高于Ⅲ型斑块组（P<0.01）。见表2。表2 血清TNFα水平比较(略)

　　3 讨 论

　　研究表明，冠状动脉造影所示的Ⅱ型斑块常代表斑块破裂及(或)其表面血栓形成而常见于ACS病人检测〔4〕。TNFα是一项较敏感的炎症反应指标，研究提示TNFα与动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展密切相关，特别是对ACS的发生有重要影响〔5〕。本研究表明，Ⅱ型斑块病人组血清TNFα水平较Ⅰ、Ⅲ型斑块组明显增高，且Ⅱ型斑块组与Ⅰ、Ⅲ型斑块组之间反映心肌损伤及坏死的敏感性指标血清TNFα水平无显著差异，提示Ⅱ型斑块组血清TNFα的增高与全身炎症及心肌损伤无明显相关，而是由斑块破裂局部的炎症反应所致〔6〕。那么，局部炎症反应到底是斑块破裂的原因，还是斑块破裂的结果呢?有研究表明，稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉成形术(将导致斑块破裂)后TNFα水平较术前无增加，说明斑块破裂本身并不能引起增高〔7〕。因此从本研究所得的结果可以推测，炎症反应是导致斑块破裂的原因〔8〕。本实验中ACS组病人血清TNFα水平Ⅱ型斑块组最高，Ⅲ型斑块组和I型斑块组依次减低，且均显著高于正常冠脉组，提示血清水TNFα平增高是ACS危险因子之一〔9〕，并可作为判断冠心病严重程度的指标之一。

参考文献

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