【关键词】 异位 阑尾炎 误诊 分析
阑尾炎是外科最常见的疾病之一，可发生于任何年龄。阑尾的位置，多在右髂窝内，根部较为固定，其体表投影点相当于麦氏点，因此，常在临床上遇到的阑尾炎，根据其症状和体征，结合体温和血象，一般不难作出正确诊断。但有个别阑尾炎，由于种种原因，给临床正确诊断带了困难，易发生误诊。
1 病例介绍
例1：男，56岁。因右上腹痛及同侧腰背部痛1天而就诊。查体：右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肾区叩击痛。B超示右肾内有圆形肿物影。门诊以“肾囊肿并发急性感染”收入院治疗。住院期间逐渐出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克等表现，怀疑囊肿破裂流入腹腔，于入院后第3天急诊手术探查，术中发现右侧腹部的肠管充血水肿粘连严重。分离粘连后发现盲肠位于右上腹，阑尾在肝下腹膜外，已穿孔溃烂仅留残端，右肾区无明显异常。诊断为肝下腹膜外坏疽性阑尾炎。将阑尾残端包埋后放置引流，关腹。术后，出现多发性肠瘘，又治疗月余病人痊愈出院。
例2：男26岁。因上腹痛半天，右下腹痛伴高热两天入院。查体：T39.2℃，全腹均有压痛及反跳痛，以右下腹为著，无明显肌紧张，疑坏死性肠炎而行剖腹探查术。左侧经腹直肌切口进腹，术中可见部分小肠充血水肿明显，呈紫红色，肠系膜淋巴结肿大。盲肠游离，阑尾根部无明显炎症表现，拟行小肠部分切除术。在小肠系膜根部发现一紫黑色小肿物，为阑尾末端，因末端发炎而粘附于小肠系膜根部。将阑尾切除送病检，病理报告为坏疽性阑尾炎，术后病人恢复良好。
2 误诊原因分析
2.1 先入为主：如例1病人经门诊诊断为肾囊肿并发急性感染后，病房医生未再对病情加以分析和判断，便按门诊诊断给予治疗。例2在术前疑诊为坏死性肠炎，术中发现部分小肠充血水肿严重，未对阑尾仔细探查而就草率地拟行小肠部分切除术。
2.2 解剖变异：胚胎发育异常或游离盲肠，使阑尾位置发生变化，其临床表现也因阑尾异位而有所改变。如例1为肝下腹膜外阑尾。由于阑尾位置高和无浆膜，发生炎症时，症状和体征主要表现在右上腹和同侧腰背部。阑尾无浆膜易穿孔，炎症也不易局限，病情发展迅速。例2为游离盲肠和阑尾过长，使阑尾移动范围较大，当阑尾末端发生炎症时，便粘附于肠系膜根部，毒素通过系膜血管吸收使相应肠管发生炎症性表现而造成误诊。
2.3 伴发病干扰诊断：如例1手术前后均示有右肾囊肿，而肝下腹外阑尾炎的症状和体征又在右上腹和同侧腰背部，造成鉴别困难。例2术前有全腹压痛和反跳痛，无明显肌紧张，术中见部分小肠充血严重，而阑尾根部又无明显炎症改变，这些假象均易造成误诊。
2.4 其他因素：经治医生对不典型阑尾炎缺乏认识和经验不足，也是误诊原因之一。
参 考 文 献
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