麻醉下行食管静脉曲张套扎术的护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因。胃镜下食管静脉曲张套扎术[1]是近年逐渐兴起的一项医疗技术，是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法，危险性小，成功率高，而术中良好的护理配合对顺利完成手术，减轻病人心理压力及痛苦，减少并发症的发生具有重大意义。
　　1 一般资料
　　本组资料选自我院2008年1月-2009年12月静脉麻醉下行胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，共30例，为各种肝硬化晚期住院病人，均有不同程度的上消化道出血病史。患者年龄45-80岁，男性20例，女性10例。内镜下可见食管静脉重度曲张，术后病人食道静脉曲张明显减轻，均达到了止血的目的。有6例病人进行了2-3次的复扎，食道静脉曲张完全消失。
　　2 针对性护理
　　2.1 心理护理 病人有上消化道出血病史，恐惧、焦虑，且对该操作不了解，担心治疗的效果，顾虑较多。术前向病人讲解该操作的目的、疗效及预后，操作过程中可能产生的不适及治疗达到的效果，向病人说明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张较其它治疗所具有的诸多优点。通过护患沟通，解除了病人的思想顾虑，消除了患者不必要的恐惧，以积极的心态配合医疗护理工作。
　　2.2 术前护理 了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血象，于术前6小时禁食水。备好套扎器及各种抢救药品及器械，建立静脉通道，置Y型静脉留置针于右侧上肢。
　　2.3 术中护理 护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领，使患者能较好地配合套扎治疗。正确安装套扎器，术中保证胃镜吸引器装置处于正常运转状态。配合麻醉医师进行静脉麻醉，予患者心电监护，氧气吸入，严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。
　　2.4 术后护理
　　2.4.1 体位指导 术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡，而胃液反流可加重上述症状，因此在抑酸治疗的同时注意体位，通常嘱患者绝对卧床休息24 h，取半卧位，因溃疡愈合时间约2周左右，故体位应保持半卧位2周为最佳。
　　2.4.2 饮食指导 向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性，术后应禁食24～48h，观察无出血后方可予冷流质饮食，如选用米汤、豆浆等碱性食物，1周后改为半流饮食，2周后再逐渐过渡到正常饮食。注意加强营养，保持水、电解质的平衡，忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽。同时术后应戒烟酒，长期避免进粗硬及刺激性大的食物。因此，严格控制饮食是预防术后再出血的重要措施，同时也是该病恢复的关键[2]。 　　2.4.3 用药指导 合理使用药物是术后减少再出血的重要因素，药物在使用过程中注意药物的不良反应，同时密切观察血压、心率的变化，临床上通常口服心得安或静脉输注生长抑素，因为它们可以降低门静脉压力。
　　2.4.4 排便指导 EVL术后由于血液的分流阻断会引起门脉压轻度升高，腹水增多，应嘱患者避免用力排便、过度弯腰、起床用力过猛等，以防因腹腔内压力增大，迅速升高门脉压力，冲破套扎后创面处血栓而发生大出血。
　　2.4.5 并发症的指导 疼痛、发热、出血是术后最常见的并发症，原因是由于结扎后局部产生缺血坏死、急性无菌性炎性反应、浅溃疡及瘢痕所致，疼痛一般于1-3d后可自行消失，不需特殊处理，疼痛剧烈者，可适当应用解痉剂、制酸剂、黏膜保护剂等。
　　2.5 出院健康指导 对患者及家属应做好出院指导，生活、饮食要有规律，适当锻炼，避免重体力劳动及劳累，避免刺激性食物，禁烟酒，定期门诊随访， 复查胃镜及肝胆B超，保持情绪稳定，如出现上腹不适、恶心、呕血及黑便应及时就诊。
　　3 讨论
　　内镜下食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的方法，具有操作时间短、痛苦小、损伤小、并发症少、恢复快等诸多优点，可解除病人的手术痛苦，同时加以静脉麻醉使病人减少了心理因素，从而更加有效的进行治疗，增强了治疗效果，减少了并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 王家驹.肝硬化食道静脉曲张破裂出血的非手术治疗.临床内科杂志，1995，12.
[2] 黄裕新，闻勤生，雷巧玲，等.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探讨.中国内镜杂志，2000，6(3):7.