老年糖尿病足的临床特点及截肢后的护理会

【摘要】 目的 提分析老年糖尿病足患者的临床特点，提高截肢后患者的护理水平。方法 对9例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析，认真做好截肢患者心理护理、疼痛护理、伤口的护理及加强康复期的功能锻炼及宣教工作。结果 糖尿病足易发于糖尿病病程长、慢性并发症多、代谢紊乱明显的老年糖尿病患者，通过积极的治疗，9例患者均顺利出院。讨论 通过对9例老年糖尿病足坏疽患者的临床分析及护理对策，展开对糖尿病足的社会关注 ，最大限度的减少糖尿病足患者的截肢痛苦。
【关键词】 糖尿病足 老年人 临床特点 截肢 功能锻炼 宣教
　　糖尿病足坏疽（Diabetic Foot，DF）又称糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。[1]糖尿病足是糖尿病患者致残致死的严重并发症之一，在非创伤性截肢中，糖尿病足坏疽占54%以上。[2]是非外伤性截肢的首位原因。糖尿病患者一生中有5%～15%的人面临下肢截肢的危险。[3]糖尿病患者是非糖尿病患者截肢率的7～10倍。[4]现回顾调查了9例老年糖尿病足患者，对其临床特点进行分析、综合，给予精心护理，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 通过收集我科2006年3月至2009年7月住院的老年糖尿病足患者9例。其中男6例，女3例，年龄65～83岁，病程平均9.2年，（5年以下者1例，5～10年4例，10年以上者4例）。其中截肢7例。其主要症状为下肢疼痛、麻木、皮肤发白或发紫，合并感染后足部溃烂、坏死，创面经久不愈，保守治疗，反反复复，不得不接受手术。
　　1.2临床资料
表1 9例糖尿病足患者的临床资料
。
　　2 截肢后护理
　　2.1心理护理
　　糖尿病是终身性疾病，患者长期受疾病的折磨，用药及饮食的约束使患者对生活失去了乐趣，加上截肢的打击及老年人的心理特点，使得患者常表现出焦虑和恐惧的心理，甚至悲观、失望，对治疗失去信心，同时对亲人依赖性加强，甚至生活不能自理。因此做好心理护理尤为重要。我们要有针对性的评估患者的需求，采取不同的护理手段，帮助患者顺利度过这一痛苦的阶段，同时取得家属的支持，鼓励患肢树立战胜疾病的信心，配合治疗护理，争取早日康复。
　　2.2疼痛的护理
　　糖尿病坏疽病人的疼痛是剧烈的、难以忍受的，而且术后疼痛仍然存在，重要的是之后还会出现幻肢痛，截肢后仍存在已解除肢体的幻觉称幻肢，在该患肢发生的疼痛称为幻肢痛。[5]幻肢痛可持续1～3个月，个别的会持续半年。因此除检查患肢情况，给予舒适体位排除患肢受压及适当应用止痛药缓解疼痛外，辅以物理疗法，并指导自我控制疼痛的方法，如听音乐、想象、看报、交谈等，以分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻患者的疼痛，使患者舒适度过疼痛期。 　　 2.3伤口的护理
　　（1）创面的观察：术后24h内严密观察残端伤口渗血情况，床头备用止血带以随时处理出血情况。注意观察残端皮瓣血运情况，发现情况及时处理，预防局部组织坏死。观察伤口是否有异味、出血或分泌物，对于有出血的创面应及时更换敷料，保持伤口干燥。（2）创面的管理：观察伤口敷料包扎情况，包扎松紧要适宜，因包扎太松敷料易脱落，可导致伤口污染；包扎过紧，影响血运，可导致局部组织坏死。
　　2.4健康宣教
　　（1）血糖的控制：严格控制血糖是预防糖尿病足的关键和根本。要根据医嘱准确注射胰岛素，随时观察病人，防止低血糖的发生。了解患者的血糖水平，定时检测，为医生提供可靠的临床资料。（2）饮食指导：饮食控制至关重要。给予低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，并做到定时、定量、定餐、稳定血糖。合理营养，调整全身情况，促进伤口愈合。(3)戒烟限酒，保证睡眠：高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。（4）足部保健：少穿旅游鞋，保证足部清爽干燥，避免脚癣；穿凉鞋时穿上袜子，避免足部破损；注意驱蚊，尽量避免双足被蚊虫叮咬，即使被咬也别用手搔抓，可抹风油精或花露水止痒；每天用温水和肥皂清洗双脚，保持足部清洁；及时修剪过长的趾甲，特别是趾甲边缘，防止其向肉里生长。
　　2.5功能锻炼
　　术后病情稳定后即可进行健康肢体的功能锻炼，如双上肢持重活动及下肢直腿抬高运动等，以增强肌力，并鼓励患者早期扶拐离床活动。残肢的功能锻炼目的是使残端能负重，关节伸屈灵活，为安装假肢做准备。应根据病情指导患者循循渐进的进行残肢功能锻炼。术后24h后即可在床上做残肢的肌肉静息运动及抬腿运动。伤口完全愈合拆线后，应加强主动运动及残肢关节活动，以增强残端面的抗阻力能力。
　　3 结果
　　①截肢（趾）率：踝上3例，踝下4例。②糖尿病足Wagner分级与住院时间见表2。③经过精心护理，9例患者均顺利出院。
　　4 讨论
　　糖尿病的患病率在世界各国迅速增长，已成为一种全球性疾病，而且现在糖尿病发生有扩大化和年轻化的倾向，已成为非常严重的公共健康问题。糖尿病对整个社会的威胁不言而喻。
　　截肢是一种严重的破坏性手术，是糖尿病足坏疽经保守治疗无效，为保全生命而采用的治疗方法。截肢给患者、家庭和社会均造成沉重负担。截肢后患者的预后与其后的生活质量密切相关。糖尿病是一种终身病，但又是一种可防可治的疾病，医生知道这一点，但有关行政部门和社会各界也应知道这一点，全社会动员起来在不同层次上干预，可以使糖尿病的发病率大大下降，其并发症也会大大下降。在不同层次的预防糖尿病及其合并症这个问题上，仅靠医生的力量是不行的，卫生行政部门要投入力量，政府有关部门也要投入资金和技术，防患于未然，执行“预防为主”的卫生战略方针，让患者免受截肢之苦。
参 考 文 献
[1]张再莉，王佑民，刘树琴等.糖尿病足51例临床分析[J].安徽医学，2005，26(2):141-142.
[2]于秀辰，蒋秀敏，崔夏荣等.糖尿病足疗法及药物分析.中国中医药信息杂志，2002.7（11）：43-44.
[3]于秀辰，蒋秀敏，崔夏荣等.糖尿病足疗法及药物分析.中国中医药信息杂志，2002.7（11）：43-44.
[4]邓武权，余琼武，陈兵等.老年糖尿病足截肢相关因素分析.实用老年医学2009，23(3).
[5]王亦璁，主编.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001；333.