人工肝支持系统治疗老年重型乙型肝炎的临床观察

　　　　 作者：金清龙 鞠桂萍 牛俊奇

【关键词】 人工肝支持系统;老年重型乙型肝炎

老年重型乙型肝炎病死率高〔1〕，人工肝是治疗重型肝炎的一个重要手段，它基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械或理化装置，暂时辅助或代替严重病变的肝脏功能，清除各种有害物质，代替肝细胞的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复。我科采用人工肝支持系统治疗老年重型乙型病毒性肝炎患者，疗效显著。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组84例老年重型乙型病毒性肝炎患者均为我院2005年1月至2009年9月住院患者，诊断均符合2000年9月第十次病毒性肝炎会议修订《病毒性肝炎防治方案》标准〔2〕，男62例，女22例，年龄60～81岁。分为两组，治疗组48例（男32例，女16例），对照组36例（男24例，女12例）。

　　1.2 治疗方法 两组均给予休息、保肝、降酶、对症、支持、拉米夫定抗病毒等内科综合治疗。治疗组在内科综合治疗的基础上应用血浆置换、血浆置换联合胆红素吸附或血浆置换联合血液滤过治疗，根据黄疸及肝性脑病及肾功损伤程度选用不同人工肝治疗模式，并根据病情确定人工肝治疗次数。肝治疗间隔每周2～3次。每例最多行4次治疗，最少为2次。对照组未能行人工肝治疗与经济条件和患者意愿有关。

　　1.3 观察项目 （1）治疗前后精神状态，食欲、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，尿量，出血倾向；（2）治疗前后肝功能、肾功能、血常规、凝血常规、胆红素的变化；(3）人工肝治疗中发热、皮疹、循环改变、血浆过敏反应等不良反应。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床表现 治疗组48例经人工肝支持系统治疗后临床症状均有很大程度的改善，乏力减轻，食欲增加，精神改善，腹胀减轻，意识障碍减轻，尿量增加。对照组36例中5例有不同程度的症状缓解，其余无明显好转。

　　2.2 两组病人治疗前后生化指标变化比较 见表１。治疗组肝功ALT明显下降，白蛋白(ALB)增高，总胆红素（TBIL）下降接近正常，凝血常规明显恢复，胆碱酯酶(CHE)明显增高。对照组治疗前后除ALT有差异外，其他指标无显著性差异。两组治疗后血清ALB、凝血酶原时间、TBIL、CHE等比较有显著性差异，表明内科综合治疗的同时给予人工肝支持系统治疗老年重型乙型肝炎，能够大大改善肝脏解毒、合成和代谢功能，有助于肝细胞的再生，进而达到临床治愈的水平。

　　2.3 转归 治疗组48例死亡12例，病死率25％，对照组36例死亡21例，病死率58.3％。两组比较治疗组病死率明显低于对照组，有显著性差异（Ｐ＜0.01）。治疗组与对照组临床治愈或好转患者住院时间比较有显著性差异（P<0.01）。治疗组平均住院天数62.5 d，对照组平均住院天数105 d，组间比较有显著性差异（P<0.05）。

　　表1 两组病人治疗前后生化指标变化（略）

　　与同组治疗前比较：1)P＜0.01，2)P＜0.05；与对照组治疗后比较：3)P＜0.05

　　2.4 不良反应 治疗组48例患者在人工肝治疗中出现畏寒、发热（2例）、皮肤瘙痒（4例）、荨麻疹（6例）、血压降低（1例）、胸闷（1例）等副反应，总的副反应发生率为29.2%，经对症治疗后都缓解，未发生1例严重不良反应。

　　3 讨论
　　
　　老年乙型肝炎恢复慢，病情重，住院时间长。老年时期由于其特有的免疫状态和病理生理状态，确定老年乙型肝炎的临床表现和病情转归，黄疸持续时间长，容易引起肝功衰竭，处理策略也应有不同。
　　
　　人工肝支持系统是近些年来发展起来的新技术，能部分代替严重病变肝脏的功能，在有效的清除重型肝炎患者体内的胆红素和毒性物质的同时，利用新鲜正常血浆补充大量的血浆蛋白及凝血因子等多种生物活性物质，以利肝脏的解毒、排泄及生物合成功能，对减轻肝脏炎症，改善严重肝病患者的临床症状，促进肝功能恢复及肝组织的再生有很好的治疗作用。另外人工肝支持系统还能减少外周血中TNFɑ、IL6等炎性细胞因子的含量，从而能减轻肝脏免疫反应的损伤程度，同时使单核细胞被激活产生细胞因子IL12。IL12的产生可阻断炎症因子的级联反应，防止肝细胞的进一步坏死〔3〕。虽然在人工肝治疗过程中出现荨麻疹、血循环改变等副反应，但对症处置后可缓解，不影响疗效。
　　
　　本文采用在内科综合保肝治疗的同时应用人工肝支持系统治疗老年重型乙型肝炎病人，营养肝脏支持肝功能，临床症状明显好转，生化学指标明显改善，很大程度上提高了临床治愈和好转率，大大降低死亡率，因此，在内科综合治疗的同时，采用人工肝支持系统治疗老年重型乙型肝炎是切实有效的治疗模式。

参考文献