低频脉冲电磁场联合二膦酸盐和活性维生素D治疗骨质疏松的临床观察

　　　　　　 作者：刘颖 张萌萌 郭忠 梁斌斌 潘雪娜

【关键词】 低频脉冲电磁场;二膦酸盐;活性维生素D;骨质疏松;骨密度

骨质疏松(OP)是一种全身性代谢性骨病，其特征为骨量降低和骨组织微细结构的破坏，致骨的脆性增加，容易发生病理性骨折。临床上最常见的症状是疼痛，严重影响OP患者的生存质量。目前，对OP治疗的主要手段为药物，但由于药物治疗缓解疼痛慢，治疗周期较长，限制了其临床应用。低频脉冲电磁场(PEMFs)做为一种新型的物理治疗OP的手段逐渐被关注，有研究表明PEMFs治疗OP既能有效缓解骨痛，又能增加骨密度(BMD)〔1〕。本研究应用PEMFs联合阿仑膦酸钠、阿法骨化醇治疗OP，评价其治疗疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 544例OP患者均为吉林大学第四医院2007年7月至2009年6月OP门诊患者。其中，男174例，女370例，年龄51～82岁，平均(68±2)岁;所有患者均为首次确诊的原发性OP，均伴有不同程度腰背部疼痛，且实验室检查肝、肾功能正常，既往无肿瘤、慢性肝肾疾病史，体内无金属植入物。

　　1.2 方法 将OP患者随机分为两组，观察组:293例，其中男91例，女202例;对照组：251例，其中，男83例，女168例。治疗前，采用美国Osteometer Medi Tech公司生产DTX200 BMD仪检测受试者非受力侧前臂尺桡骨中远端三分之一处BMD，同时采集生活史、既往史、运动量及用药史。观察组应用PEMFs+阿仑膦酸钠+活性维生素D治疗。采用意大利生产的PEMFs治疗仪，1次/d，30 min/次，15 d为1个疗程，每个疗程间隔1个月，连续治疗4个疗程;阿仑膦酸钠(Merck Sharp & Dohme S.P.A 生产)，1次/w，70 mg口服(晨起空腹用200 ml温水送服，30 min内不能平躺和进食);阿法骨化醇(以色列梯瓦制药工业有限公司生产)，1次/d，1.0 μg口服。治疗后3、6个月分别进行BMD测定评价其疗效。对照组：口服阿仑膦酸钠和阿法骨化醇治疗。给药方法及治疗后随访同观察组。

　　1.3 疗效评估标准

　　1.3.1 BMD测定 根据WHO制定的OP诊断标准，BMD值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个“标准差”(s)以内为正常;降低1～2.5 s之间为骨量低下(骨量减少);降低>2.5 s为OP;BMD降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP。

　　1.3.2 疼痛症状评估 根据疼痛程度分4级，0级：无疼痛或极轻微痛感;Ⅰ级：感觉疼痛，但不影响日常生活;Ⅱ级：有明显疼痛，尚可忍受;Ⅲ级：疼痛无法忍受。治疗有效：疼痛减轻一级或二级。无效：疼痛未减轻或加重。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用u检验，率的比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 对疼痛治疗的疗效 观察组经3～7 d治疗后疼痛症状开始缓解，治疗15 d(1个疗程)后疼痛明显改善，经3～4个疗程治疗后，多数患者疼痛症状可完全缓解。而对照组治疗后1个月疼痛症状开始减轻。见表1。表1 两组患者治疗后疼痛改善效与对照组比较：1)P<0.05

　　2.2 BMD变化 与治疗前比较，治疗后3个月两组BMD无显著变化(P>0.05)，治疗后6个月，BMD均明显增高(P<0.05);治疗前及治疗后3个月组间BMD无明显差异(P>0.05)，而治疗后6个月，治疗组BMD明显高于对照组(P<0.05)。见表2。表2 两组患者治疗前后BMD值

　　3 讨 论

　　临床观察显示PEMFs具有很好的缓解骨痛的效果。本研究结果发现，观察组经3～7 d治疗后疼痛症状开始缓解，治疗组疼痛缓解有效率均明显高于对照组，表明PEMFs具有明显的镇痛作用，与有关报道一致〔1～3〕。其缓解疼痛的机制为：①通过脉冲电磁场对脊柱周围的骨骼肌进行生物物理刺激，扩张局部微血管，并促进毛细血管增生，改善局部血液循环和组织水肿，从而缓解肌肉和筋膜的痉挛状态，达到缓解腰背疼痛的效果〔4〕。②通过改善骨的微观缺损，增加骨的生物力学强度，使骨痛得到改善。③刺激丘脑、腺垂体分泌β内啡肽，从而达到镇痛效果〔5〕。④磁场可直接作用于感觉神经，降低感觉神经的兴奋性，从而提高疼痛的阈值。

　　PEMFs持续治疗也可增加骨密度〔6，7〕。研究发现，PEMFs可促进成骨样细胞因子的合成和分泌，促进成骨细胞活性〔4〕，同时，影响钙离子通道，促进成骨细胞中钙离子内流，成骨细胞分泌骨矿盐量增多〔8〕，从而改善骨微观结构，增强骨生物力学强度。本研究结果表明，PEMFs具有提高BMD的作用，且治疗后6个月疗效更为显著。

　　本研究应用二膦酸盐和活性维生素D两种药物治疗OP均具有一定疗效。二膦酸盐具有缓解骨痛的作用，同时能抑制破骨细胞前体的分化和形成，诱导破骨细胞凋亡，抑制破骨细胞活性，减少炎症介质释放，刺激成骨细胞增长，而活性维生素D可调节钙磷代谢，促进骨矿化，改善骨重建，提高骨质量和骨强度。活性维生素D还能增强肌力及神经肌肉协调性，从而减少跌倒发生和骨折机会。

参考文献

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　　3 潘孝敏，王道年.骨质疏松治疗仪疗效的临床观察〔J〕.安徽卫生职业技术学院学报，2007;6(6)：378.

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