【关键词】 产后出血 高危因素
1 临床资料
1.1 一般资料 ：2006年1月至2010年1月我科共分娩3 006例产妇中，按照胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml为产后出血的定义，发生产后出血62例，其中由他院转入的18例。62例产后出血者发生产后出血性休克14例，输血的23例;产后出血行子宫切除的13例，均抢救成功。
1.2 测量方法 ：以积血盆接法、称重法、容量测量法测量出血量。
2 产后出血的原因
2.1 产后出血的原因 ：子宫收缩乏力出血的47例，约占76%;胎盘因素出血的8例，约占13%;软组织损伤出血的7例，约占11%。
2.2 产后出血量 ：产后出血在500～1 000 ml为多见占43例，约为69%;1 000～2 000ml占13例，约为21%;2 500 ml占6例，约为10%。
2.3 产后出血与孕产次的关系 ：3006例产妇中年龄最大44岁，最小18岁，平均26岁，其中初产妇1620例，发生产后出血的29例，发生率为1.8%;经产妇为1386例，发生产后出血的33例，发生率为2.4%。经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组。
2.4 产后出血与分娩方式的关系： 本组资料3 006例产妇中手术产1316例，其中剖宫产的592例，阴道助产724例，发生产后出血50例，约占3.8%;自然分娩1690例，发生产后出血21例，约占1.2%;手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01)。
3 产后出血的防护措施
产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在，我科在做好产前并发症防治的同时，还要做好产时产后的防护措施。(1)产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血，易发生休克。在进入第二产程如发现有子宫收缩乏力现象时，应立即准备直肠放入的米索前列醇0.4 μg，缩宫素20 u，待胎儿娩出后立即按摩子宫，胎盘娩出后，静脉滴注缩宫素20～40 u，同时医护人员要冷静、镇定，给产妇保暖、吸氧，积极促进子宫修复的同时，急检血型、采配血，迅速建立静脉通道，在中心静脉压的监测下输血输液，短时间内补足失血量。在确保心脑肾功能的同时行子宫动脉结扎或子宫切除术。(2)对产前有妊高征的产妇，在防治妊娠高血压的同时，应谨慎合理使用镇静剂、解痉剂，因大剂量的镇静剂、解痉剂、麻醉药品等均能引起子宫收缩乏力，增加产后出血的危险。(3)预防并发症的发生：自然分娩的产妇鼓励她们及时排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收缩，产后24 h观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持会阴清洁，预防感染，鼓励进食含营养丰富的食物及时纠正贫血。 4 讨论
产后出血的高危因素和原因 ：本组资料分析中，产后出血发生在2 h内53例，约占86%。陈图珊等［１］研究表明，产后2 h总出血量既可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息。
以上结果告诉我们，产后2 h内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量是预防产后出血的根本措施。 常见产后出血的原因是子宫收缩乏力约占90%［2］。本组资料统计约为86%，引起子宫收缩乏力的原因是产程长、难产使产妇体力衰竭，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力，子宫本身因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫肌水肿，使用大剂量镇静、解痉剂、麻醉药物等均可使子宫收缩乏力，分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术产率，特别是无宫缩情况下行手术，易发生因宫缩乏力引起产后出血［３］。手术动作要轻柔，取胎头时要慢，避免切口撕裂出血。前置胎盘附着子宫前壁时最好行子宫体部剖宫产。
参考文献
［１］陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广东医学，2000，21(6)：532.
［2］王浩敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇科杂志，2000，35(6)：378.
［3］乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，224.