静脉留置针经前囟置管引流治疗婴幼儿急性硬膜下血肿2例的护理

【摘要】 静脉留置针应用于婴幼儿前囟穿刺无创面、恢复快、密闭性好，易于固定。不易损伤脑组织，方便观察穿刺部位，减少颅内感染的机会。
【关键词】 静脉留置针 硬膜下血肿 前囟 引流
　　静脉留置针临床应用广泛，不仅大量用于静脉输血等治疗，还可以进行密闭式的引流。经前囟治疗婴幼儿硬膜下血肿，此方法无创面、恢复快、密闭性好，易于固定。
　　病例简介
　　〔例1〕患儿，女，8个月。神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反射迟钝。呼吸不规则，面色青紫，心音微弱，各种反射消失前囟门紧张。CT检查：左侧颞部急性硬膜下血肿，量约30ml。在局麻下行径前囟穿刺置管引流术，术后6天拔出引流管，共引出褐色血性液约400ml。术后第八天复查CT，血肿完全吸收。随诊两个月患儿发育正常。
　　〔例2〕患儿，男，8个月。意识呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等园，对光放射存在，呼吸缓慢，烦躁不安，脑性尖叫，最后出现全身痉挛。急查CT，双额区硬膜下血肿，量约60ml，在局麻下行径前囟穿刺置管引流术，两侧均引出褐色不凝血液约10ml。术后6天拔出引流管，共引出褐色混有脑积液的血性液体约500ml。随诊一周，患儿发育正常。
　　1 术前准备
　　1.1 备皮 护士需迅速的进行头部备皮，将小儿头发剃光，清洗头皮后，戴消毒帽。
　　1.2准备用物 穿刺包、静脉留置针、引流袋、测压管各一个，手套一副，无菌敷料、碘酒、酒精棉球、胶布。
　　2 术后护理
　　2.1一般护理
　　2.1.1密切观察病情变化 密切观察生命体征、瞳孔大小及对光反射、呕吐、抽搐和意识的恢复情况。
　　2.1.2防止褥疮的发生 患儿意识不清，肢体瘫痪，活动受限，加之消瘦极易发生褥疮。我们要做到每半小时翻身一次，轻拍背部，按摩受压部位，在骨突出的部位放置海绵垫或气圈。
　　2.2引流袋的管理
　　2.2.1 引流袋的高度 引流袋最高处应高于前囟10cm，如果引流袋放置过高就达不到引流的目的。 　　2.2.2保持引流通畅 引流期间要密切观察引流是否通畅并观察引流液的颜色、量、性质。如果发生穿刺针堵塞现象，引流不畅，可轻轻挤压引流管，使之通畅。
　　2.2.3 保持引流装置无菌 引流根部及连接处需无菌，必须用无菌敷料包裹，引流袋每次日更换一次，尤其注意穿刺深度5mm左右，不可超过10mm，以免损伤脑组织。
　　2.3 引流的时间 引流时间一般为5-7天，每日引流量在100ml左右为宜，当引流量减至每日10ml以下可考虑停止引流。停止引流前先夹管24小时，若无颅内压增高症状即可拔管。
　　2.4 穿刺部位的保护 引流期间小儿上肢要约束，固定头部，护理时动作要轻柔，注意头部稳定，放置牵拉引流管造成引流管的脱落。
参 考 文 献
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