窒息新生儿血气的临床分析

　　【摘要】目的 分析新生儿窒息后血气的变化。方法 96例窒息新生儿采用雷度米特医疗设备上海有限公司生产的ABL77 Series血气分析仪测定动脉血气变化。结果 重度窒息组的血PH值、BE值均明显低于轻度窒息组，PaCO₂高于轻度窒息组，差异有非常显著性(P<0.01)，重度窒息患儿血Ca2+明显低于轻度窒息者，差异有非常显著性(P<0.01)，结论 新生儿窒息时及时监测血气变化，有助于了解病情变化，指导治疗。
　　【关键词】新生儿 窒息 血气分析
　　
　　新生儿窒息是早期新生儿的严重疾病之一，血气分析能反映新生儿呼吸和代谢功能，其结果对疾病的诊疗起着直接导向的作用。现将我科近年来收治的96例窒息新生儿血气结果进行分析，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 96例病例来自2008年1月~2009年12月出生时窒息的新生儿，均符合新生儿窒息诊断标准[1]，其中男61例，女35例;早产儿16例，足月儿80例;轻度窒息57例，重度窒息39例。其中合并新生儿缺氧缺血性脑病32例，蛛网膜下腔出血11例，胎粪吸入综合征4例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫综合征8例，先天性隔疝3例。
　　1.2 方法 所有患儿均于入院未做治疗前立即用肝素化针筒抽取桡动脉血0.5~1.0 mL，并立即封闭针头送检，采用雷度米特医疗设备上海有限公司生产的ABL77 Series血气分析仪，在抽取动脉血3~5分钟内检测血气分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 不同程度窒息新生儿血气分析结果比较 96例中36例pH<7.30，占37.5%，其中4例<7.00，均在入院24内放弃治疗或死亡，根据临床分度重度窒息组明显低于轻度窒息组;血PaCO₂有2种改变，一种是降低，96例中PaCO₂<4.66kPa者20例，占20.8%，另一种是增高PaCO₂>6.6kPa者30例，占30.7%，其中10例>8kPa，重度窒息组较轻度窒息组明显增高;重度窒息BE负值明显低于轻度组。血气分析结果见表1。
　　2.2 不同程度新生儿电解质变化比较 窒息新生儿K+、Na+均低于正常水平，但轻、重度窒息组间差异无显著性(P>0.05)，重度窒息Ca2+明显低于轻度窒息患儿，差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。
　　2.3 酸碱紊乱 本组合并酸碱平衡紊乱71例，占73.96%，其中代谢性酸中毒37例(占52.1%)，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒17例，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒15例，呼吸性酸中毒10例，呼吸性碱中毒5例，正常25例。

　　3 讨论
　　
　　新生儿窒息导致缺氧、缺血，机体无氧酵解产生大量乳酸等代谢产物，堆积在细胞内，同时缺氧导致新生儿肾功能受到损害，所产生的酸性代谢产物排出受阻，故代谢性酸中毒最为多见。出生时窒息的新生儿均存在不同程度的气道梗阻现象，由于肺通气、换气功能障碍，造成血氧分压下降，致使PaCO₂增高，发生呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒是由于缺氧及脑水肿后呼吸中枢受到酸性代谢产物的刺激，使呼吸加深加快，致PaCO₂降低。重度窒息组BE负值明显增大，考虑是由于合并代谢性酸中毒所致。文献报道，动脉血气pH<6.9的新生儿，其预后较差，病死率较高[2]，因此及时作血气分析，可对窒息后酸碱失衡的正确处理起到指导作用，对呼吸性酸碱失衡，主要治疗原发病，保持呼吸道通畅是维持血液PH值正常的重要途径，及时清理呼吸道，必要时予气管插管，建立通畅的呼吸道，极少需要碱性药物纠酸，如呼吸机辅助呼吸者予以调节呼吸参数即可。本文结果表明，窒息新生儿血K+，血Na+水平均降低，但K+、Na+水平在轻度、重度窒息间差异无显著性，考虑为窒息时缺氧会直接或间接刺激下丘脑，使抗利尿激素分泌异常，水分重吸收增加，造成血K+、Na+稀释性降低[2]。轻度与重度窒息组血Ca2+水平降低比较差异有显著性，血Ca2+降低与以下因素有关，新生儿期降钙水平较高，窒息时胰高血糖素刺激降钙素进一步升高，使Ca2+向骨转移，尿中Ca2+排泄增加，血Ca2+水平下降;窒息或缺氧时甲状腺功能低下及肾小管功能受损，Ca2+吸收障碍从而导致血Ca2+降低，缺氧缺血时患儿机体抗氧化功能降低，大量氧自由基形成，Ca2+通道开放，甚至钙泵失灵，Ca2+内流，血清Ca2+水平下降。临床及动脉实验已证实窒息后血Ca2+降低，且窒息程度越重，持续时间越长，血钙越低[3]。低钙血症又可造成新生儿神经系统和脑损伤的进一步加重，测定血钙值可作为早期发现脑损伤，判断预后的一项指标。
　　因此，对窒息新生儿应常规进行血气分析，对评估病情及时纠正水电解质紊乱，提高抢救成功率，降低病死率具有重要的临床意义。
　　
　　

参考文献

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　　各类

参考文献

写法
　　1专著
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　　2 专著析出文献
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