【关键词】 高原少数民族；Rh血型；产前血型血清学检测；新生儿溶血症
新生儿溶血病(haemolytic Disease of the Newwborn，HDN)是由于母子间血型不合引起的一种免疫性疾病，主要是ABO或Rh血型不合引起[1]，医疗水平相对滞后的地区对HDN的诊治基本上局限在产后诊治新生儿，缺乏产前的预防，部分少数民族地区甚至缺乏产后对新生儿的血型血清学检测，从而出现部分孕妇由于血型不合，造成新生儿严重黄疸、流产、死胎、新生儿死亡等现象时，不能得到准确的诊断，不明真相的孕妇抱着侥幸的心理，一次次的妊娠，一次次的出现不幸，部分新生儿既是能存活由于缺乏针对性的治疗常留下后遗症，结果带给家庭经济上的损失和身心上的伤害。如果开展了产前血型血清学检测，产前就可以为临床提供依据，可以有效的预防和治疗，防止产后血型不合引起的新生儿溶血病的发生或减轻发病的程度，所以产前血型血清学检测是防治HDN的重要环节。青海地区由于产前血型血清学检测项目还没有在全省普及，尤其是高原少数民族地区，为了在青海全省普及宣传这类的知识，由省血液中心牵头编写宣传册，给全省相关专业的医师人手发放一册，省临床输血管理委员会组织有关专业人员深入到基层进行讲课，但由于高原地区地广线长，宣传方面存在一定得局限性，从近几年宣传效果看，本省东部经济相对发达地区对产前血型血清学检测的重视度要远远高于西部高原少数民族地区，为了使少数民族地区及基层医院对其引起足够的重视，笔者仅对发生在本院的由于Rh血型不合引起的新生儿溶血症的病例，从孕妇输血史、妊娠史、抗体类型、民族等方面分析讨论，探讨高原少数民族地区开展产前血型血清学检测的重要性。
1 对象和方法
1.1 对象
本院2004～2008 年收治的最终确诊为Rh血型不合引起的新生儿溶血症的病例。其中3 例是产后发生新生儿溶血症后由牧区转院收治的，3 例是既往由于有黄疸儿或死胎等不良孕产史，孕期就诊时进行了产前血型血清学检测的病例。
1.2 实验室检测
6 例病例涉及的产前血型血清学检测或新生儿血型血清学实验均由省血液中心血型参比室完成。
1.3 方法
产前血型血清学检测、新生儿血型血清学实验依照《免疫血液学》完成[2]。
2 结果
2.1 产前血型血清学检测情况
6 例病例中前3 例是来自牧区的产妇，产妇夫妇虽Rh血型不合，但由于没有进行产前血型血清学检测和产后新生儿溶血3 项实验，新生儿出现严重黄疸后，由于牧区无法得到诊断，故转到本院，本院临床医生疑似是由血型不合造成，及时进行了新生儿溶血三项实验，最终确诊为Rh血型不合引起的HDN，经针对性治疗，3 例新生儿均痊愈出院。例4孕妇由于以往有不良孕产史，到本院就诊，临床对其进行了产前血型血清学检测，对以往出现的新生儿死亡、死胎等得到了诊断，了解真相后该妇女放弃再次妊娠。例5、例6因进行了产前血型血清学检测，产后出现新生儿黄疸等现象在临床医生的预料之中，经产前治疗，加之产后进一步确诊及针对性治疗，患儿痊愈出院。
2.2 抗体类型
6 例中其中5 例由Rh血型系统抗-D引起，1 例为Rh系统抗-E引起。
2.3 民族
6 例中其中3 例为藏族、1 例为撒拉族、1 例为回族、1 例为汉族，少数民族占83.3%，见表1。
表1 6例夫妇Rh血型不合孕妇临床资料和检测结果
序号民族输血史妊娠史抗体类型产前血型血清学检测情况新生儿溶血三项实验诊治结果
1汉族无孕3产3，第1胎为健康儿，2胎产后黄疸死亡，3胎产后住本院。抗-D未检测第3胎产后经新生儿溶血三项实验，证实为由抗-D引起的HDN。经针对性治疗患儿痊愈。
2藏族无孕3产3，第1胎为健康儿，2胎产后黄疸死亡，3胎产后住本院。抗-E未检测第3胎经产后新生儿溶血三项实验，证实为由抗-E引起的HDN。经针对性治疗患儿痊愈。
3藏族无孕4产3，第1胎人流，2、3胎产后黄疸死亡，4胎产后住本院。抗-D未检测第4胎产后经新生儿溶血三项实验，证实为由抗-D引起的HDN。经针对性治疗患儿痊愈。
4回族无孕4产2，第1胎为健康儿，2胎产后黄疸死亡，3、4胎死胎，到本院查找原因。抗-D检测经产前检测血型血清学检测，证实是由抗-D引起新生儿死亡、死胎等。放弃再次妊娠。
5藏族有孕4产4，第1、2、3胎产后黄疸死亡，妊娠第4胎后到本院查找病因。抗-D检测经产前检测血型血清学检测，证实是由抗-D引起的新生儿死亡。经产前治疗，加之产后针对性治疗患儿痊愈。
6撒拉族无孕5产4，第1胎为健康儿，2、3胎产后黄疸死亡，4胎死胎，妊娠5胎后到本院查找原因。抗-D检测经产前检测血型血清学检测，证实是由抗-D引起的新生儿死亡及死胎。经产前治疗，加之产后针对性治疗患儿痊愈。 3 讨论
HDN是发生在胎儿和早期新生儿的一种免疫溶血性疾病，本病由母子血型不合引起，当胎儿从父亲方面遗传来的红细胞抗原恰为母亲所缺乏时，这种胎儿红细胞对母亲来说是一种外来的红细胞抗原，当它通过胎盘进入母体内刺激母体产生抗体，这类血型抗体又通过胎盘到胎儿体内，与胎儿红细胞起反应，常导致早期流产、死胎、新生儿死亡，轻者出现贫血，水肿、肝脾肿大或发生核黄疸后常留下后遗症。Rh血型不合的第1 胎一般不发病，这是因为初次免疫反应发展缓慢，第1胎分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，抗体滴度较低，还达不到破坏胎儿红细胞的程度。当再次怀孕后，胎儿红细胞再次免疫母体后，抗体会迅速上升，并通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血，故病例1、2、4、6第一胎均未发生黄疸，但从第二胎开始，由于没有辅助性检验结果支持，临床不能得到准确诊断和治疗，出现了死胎、新生儿黄疸、新生儿死亡等现象。例3 由于不了解血型血清学的知识，第一胎进行了人流，等同于有了一次免疫史，当妊娠第二胎时导致了HDN的发生。病例5中第1胎就发生HDN，这是由于在2000年以前国家未要求对输血患者进行Rh血型检测，所以2000年前全省未开展Rh血型检测，此孕妇由于误输Rh阳性血液，Rh阳性细胞免疫机体产生了抗D，第1次妊娠前体内已经产生了抗-D，当胎儿的Rh阳性红细胞再次进入孕妇体内免疫机体后，产生大量的抗-D从而引起了HDN。本文统计的6 例Rh-HDN病例中，少数民族占83.3%，从这一数据中反映了本省的现状，这是由于少数民族处在医学水平相对滞后地区，孕妇普遍没有这方面防治的知识，加之少数民族有多子女现象，比普遍为独生子女的汉族家庭出现HDN的几率要大，因为部分Rh阴性的汉族妇女，既是第一胎后血清中出现了抗-D，因以后不再妊娠生育就避免了HDN的发生。另外，高原少数民族地区输血技术相对滞后，存在一部分由于误输Rh血型不相合的血液，妊娠前就已经产生抗体妇女，这类孕妇既是第一次妊娠，也会不幸的发生了HDN，更为严重的是这类产妇如果产后输血，缺乏Rh血型的检测情况下，存在着严重的输血安全隐患。还有少数民族Rh阴性的比例要高于汉族[3]，故少数民族发生Rh-HDN的几率要远远大于汉族。虽然以上6 例孕妇到省城就诊，但大部分病例，由于观念、意识、经济条件等原因，不能到技术较先进的医院就诊，可能还在延续着这类不幸的发生。这种现象不仅仅是本地区的个例，是普遍存在于全国大部分偏远地区，尤其是少数民族地区的现象，如果以上病例中孕妇都及时进行了产前血型血清学检测，产前就会预测到产后会发生新生儿溶血病等，使整个妊娠过程可处在监护之中，对孕妇进行预防治疗可防止溶血病的发生，经治疗即使产后新生儿难免要发生溶血病，临床医师可针对性的及时去检测和治疗，为患儿的治疗赢的宝贵的时间，同时也为产妇和新生儿输血提供依据，所以从这6 例病例中可以举一反三，临床应常规开展产前免疫学检测，积极向孕妇宣传，所有孕妇都应进行产前血型血清学检测，对Rh阴性未婚未孕妇女要讲解这方面的防治知识，使这部分妇女意识到第一胎对她们的重要性，尤其Rh-HDN多发的少数民族地区，此项目的开展可为临床在产前就进行预防治疗提供了科学、可靠的依据，从而把好产前和产后这两道关，对提高新生儿溶血性疾病诊治水平、减少新生儿疾病的发病率和死亡率、减轻患者的经济负担、优生优育、提高人口素质具有重要的现实意义。
参考文献
[1-2] 刘大庄.免疫血液学[M].上海:科学技术出版社，2002: 128-136.
[3] 赵桐茂 .人类血型遗传学[M].北京:科学出版社， 1987:104.