【关键词】 骨折；局部自我减压法；压疮
压疮是长期卧床患者一种比较常见的并发症，传统的护理方法为勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，可有效预防压疮的发生，但在临床护理实践中，有很大一部分患者由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身而导致压疮发生的几率非常大。本科从2009 年9 月～2010 年9 月，对142 例长期卧床住院患者应用局部自我减压法配合主动功能锻炼进行干预以预防压疮，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
142 例患者其中男63 例，女79 例；年龄38～92 岁，平均56 岁；其中骨盆骨折15 例，股骨颈骨折52 例，股骨粗隆间骨折34 例，股骨干骨折28 例，腰椎骨折13 例；病程1.5～3 个月，平均50 天；其中行股骨髁上牵引68 例，皮牵引21 例，手术治疗53 例。
1.2 压疮评估方法
1.2.1 压疮评分表[1]包括6 个方面，总分24 分，分别是对压迫有关不适的感受能力；皮肤暴露于潮湿的程度；身体的活动度；改变和控制体位的能力；营养摄入的情况；摩擦力和剪切力存在的情况。以上6 项累记总分&<12 分预示有压疮发生的高度危险；12～14 分为中度危险；15～17 分为轻度危险；&>18 分为无压疮发生危险。
1.2.2 科室对难免压疮进行评估并上报医院护理部，医院护理部成立难免压疮认定小组[2]，并进行现场查看及重新评估认定，对有重要器官功能衰竭.生命体征不稳定等病情限制翻身等基本条件，存在大小便失禁.高度水肿.极度消瘦.高龄体弱四项中的一项或几项，Braden评分&<12 分者，同意科室申报难免压疮[3]。Braden评分10～17 分者，即进行早期护理干预，对患者及其家属进行积极的健康教育，告知患者早期掌握局部自我减压法及功能锻炼方法对预防压疮发生的重要性，取得患者及家属的理解和配合，每天对患者评估一次。
1.3 局部自我减压的具体方法
1.3.1 基本操作方法
患者双手或单手轮流垫入臀下，再徐徐握拳，使骶尾部皮肤每隔2 h就得到一次舒缓减压的机会，间歇性地解除压力是有效预防压疮的关键[4]。该方法要求护士在患者入院24 h之内即对其进行健康宣教，并要求患者掌握，嘱其在非睡眠时间每2 h进行一次局部自我减压法，并根据病情进行不同的功能锻炼，双手置于臀下5～10 min，最长可达15 min，若感觉手受压不适可抽出手掌稍作休息后再放回。
1.3.2 特殊骨折患者的操作方法
1.3.2.1 骨盆骨折患者，在进行有效的复位或行骨牵引之后，指导患者双手掌从双臀外侧插入臀下，再徐徐握拳(以不感疼痛为度)，借助双手掌的力量，使骶尾部离开床面，以减轻臀部及骶尾部皮肤的受压，每2 h一次，在约2～3 周患者病情稳定、疼痛缓解后，指导行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的等长收缩运动和踝关节的屈伸，足趾的伸曲等活动[5]。
1.3.2.2 单侧股骨颈、股骨粗隆间骨折或股骨干骨折行骨牵引者，指导患者以健侧下肢着力稍抬高臀部，以同侧手掌垫于臀部皮肤下，掌心朝下，借助手掌握拳的力量，使骶尾部离开床面，减轻臀部及骶尾部皮肤的受压，同时嘱患者配合行患侧股四头肌的等长收缩运动和踝关节的屈伸等运动[5]。 1.3.2.3 腰椎骨折者在进行有效的固定后，指导患者双足跟着力以稍抬高臀部，两手掌掌心朝下，垫于臀部，徐徐握拳，以借助两拳的力量垫高臀部，减轻骶尾部皮肤受压，每2 h一次，同时在约1 周患者病情稳定.疼痛缓解后指导行腰背肌功能锻炼每日15～20 次，后逐步增加次数和强度。
1.3.3 对已发生压疮的患者用这种方法配合伤口换药可大大缩短压疮疗程，此时手背不要置于创面下，避开创面。
2 结果
142 名患者第1～5 天压疮评估Braden得分情况比较如下：
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时间<?XML:NAMESPACE PREFIX = O /> |
&<12分 |
12~14分 |
15~17分 |
&>18分 |
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1 |
57 |
55 |
30 |
0 |
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2 |
44 |
52 |
35 |
11 |
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3 |
41 |
51 |
30 |
20 |
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4 |
35 |
44 |
34 |
29 |
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5 |
30 |
41 |
40 |
31 |
应用局部自我减压法，可使骨伤科长期卧床患者的压疮发生率大大降低，有效减少其他并发症的发生，而且相对缩短了骨折患者住院时间。此方法简便易学，便于执行。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社， 2008:82-83.
[2] 郑晓静.褥疮预防的管理[J].护理管理杂志，2004， 4(6):40-41.
[3] 王虹，陈红宇，杜敏华，等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控[J].实用护理杂志，2003，19(8):44.
[4] 邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，7:21.
[5] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社， 1995:427-428，452.