关于心肌梗塞33例临床观察

为提高心肌梗塞的诊治水平，降低死亡率，现将十八站林业医院2001 年1 月至2010 年1 月记录完整的33 例病例分析如下。　
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况　
　　1.1.1 性别与年龄
　　本组病例男性19 例。女性14 例，男：女=2.7：1，年龄最小38 岁，最大79 岁，51 岁以后病例占87.5％。　
　　1.1.2 职业
　　机关职员14 人，轻体力劳动（工人）9 人，家庭妇女2 人，农民3 人，其他5 人。
　　1.1.3 有关病史
　　高血压史者20 人，占60.0％，吸烟20 年以上13 人，占39％，嗜酒15 人，占46％。　
　　1.2 临床表现　
　　1.2.1 诱因
　　剧烈运动后发病3 人，肺炎咳嗽剧烈休息差1人，饮酒后1 人，余无明显诱因。　
　　1.2.2 前驱症状
　　有前驱症状者20 例，占60.0％，一般在梗塞症状出前7 天内开始。主要为胸前闷胀8 例，压榨感6 例，隐痛5 例，气促5 例，心悸4 例，头晕2 例，心前区绞痛2 例，刺痛1 例。　
　　1.2.3 本组病例临床症状心前区疼痛30 例，占90％，其中压榨感17 例，绞痛6 例，隐痛1 例。其次为气短18 例，心悸3 例，恶心4 例。呕吐4例，大汗淋淋12 例。发热31 例，急性心肌梗有20 例发热。其持续4～7 天19 例，持续9 天1 例，体温均在37.4～38.5 ℃之间。第一心音减低17 例；心尖区收缩期杂音28 例，其中2 例是入院后出现，一般为Ⅰ～Ⅱ 级，有2 例为Ⅲ级。第三心音4 例，一过性第四心音4 例，心包摩擦音2 例。
　
　　1.3 化验检查　
　　1.4 梗塞部位与并发症的关系 　　 WBC 增高20 例，血沉增快11 例，33 例中有并发症3 例，下壁梗塞者并发症发生率最高。　
　　1.5 休克发生的时间
　　第一天7 例，第二天2 例，第三天2 例，一般于5～7 天内发生。1～3 天多见。
　　1.6 陈旧性心肌梗塞的并发症9 例陈旧性心肌梗塞中，室壁瘤2 例，心衰4例，休克1 例，死亡3 例，其中2 例为猝死。　
　　1.7 梗塞部位与预后
　　本文病例前间壁，前侧壁及二处以上梗塞死亡率高。　
　　1.8 死亡时间及原因
　　本组4 例死亡，占12％，一周死亡2 例，二周内1 例，以后8 周死亡1 例，病程前二周占死亡数的50％，4 例死亡中急性2 例，为猝死。死于心衰合并心房纤颤或疑发性室早1 例，休克1例，（过早下床活动引起猝死1 例）。　
　　2 讨论
　　本组病例死亡率为12％，高于国内心肌梗塞死亡率的平均水平，其原因是我林业局位于大兴安岭地区，由于卫生医疗设施和经济原因病人很少能就地急症处理转入医院，大多是乘车数小时，路途巅簸加重病情发展，延误有利的抢救时机。因此，加强山区、偏远地区医院的抢救的建设、提高基层医师业务水平，应引起有关方面的重视。另一方面，病人不宜过早活动，本组1 例于住院21 天的恢复期，自己下床活动过度，心肌梗塞复发而突然死亡。
　　因此一般病人4 周后下床活动比较安全，如病情较重，梗塞范围大，年龄60 岁以上。应6 周后下床活动较为稳妥。心跳骤停是心肌梗塞的常见原因，本组4 例死亡者中有2 例猝死。其中1 例有频发的室性早搏，1 例为室颤。据文献报道，急性心肌梗塞并发室早较多。近十余来已将利多卡因作为常规应用，室早消失较好，使死亡现象得到有利控制，因此，及时正确治疗室性早搏可减少心跳骤停的发生，是明显减少心肌梗塞死亡的重要措施。