作者：江兆玲 赵方欣 张桢华 柯静婷 万向娜
【关键词】 子宫肌瘤；平滑肌瘤；栓塞；治疗
【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法 选择22例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入4～５F(1F＝０33 mm)Cobra导管 ，超选择双侧子宫动脉，经导管注射碘油(超乳化)＋平阳霉素(8～２４ mg)行UAE治疗。结果 行UAE治疗后，患者临床症状明显缓解，月经改善最为显著，18例月经过多者明显减少，5例有尿频、尿急、大便困难等压迫症状消失，子宫及肌瘤体积呈进行性缩小，6个月内子宫及肌瘤体积缩小明显。结论 UAE治疗子宫肌瘤近期效果明显，能有效地改善患者的临床症状。
【关键词】 子宫肌瘤；平滑肌瘤；栓塞；治疗
【Ａbstract】 Ｏbjective To investigate the efficiency and safety of uterine arterial embolization (UAE) on uterine myoma.Ｍethods Twentytwo cases of uterine myoma were treated by using lipiodolpingyangmycin emulsion.The 4５ F cobra catheters were insered into the uterine arteries by supechoice.Ｒesults All clinical sumptoms were reduced obviously.Frenquency and urgency of micturition of 18 cases were reduced obviously.Frenquency and urgency of micturition of 5 cases were relieved.The volume of 5 cases were relieved.The volume of uterus and myoma was reducing progressively.Ｃomclusion ＵＡＥ was an effective method for the teeatment of uterine myoma.
【Ｋey words】 uterine neoplasms，leiomyoma，embolization，therapeutic
子宫动脉栓塞术(vterine arterial embolization)用于治疗子宫肌瘤是近几年开展的一种新方法，我院自2000年开展该项目以来，共治疗病人22例，取得满意效果，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 自2000年3月―2005年5月，用UAE治疗子宫肌瘤患者22例。病例选择标准：①用彩超明确诊断子宫肌瘤；②月经过多；③出现尿频、尿急、大便困难等压迫症状。本组22例患者年龄25～５０岁，平均39岁。月经过多18例，重度贫血7例，中度贫血9例；出现压迫症状者8例；单发肌瘤13例，均为肌壁间肌瘤，多发肌瘤9例。
１．２ 方法
１．２．１ 操作技术 采用Seldinger技术穿刺股动脉，置4～５ F动脉鞘，送入4～５ F cobra导管，超选择双侧子宫动脉，行DSA减影后，显示迂曲增粗的子宫动脉，其远端连于紊乱的肿瘤血管，并可见实质期肿瘤染色，经导管用碘油(5～１０ ml，超乳化)＋平阳霉素(8～２４ mg)栓塞瘤体染色消失，还可用适量明胶海绵栓塞子宫动脉大分子，术毕加压包扎穿刺部位，行抗感染治疗。
１．２．２ 术中注意事项：①子宫肌瘤多为双侧子宫动脉供血，应栓塞双侧子宫动脉。②尽可能应用成袢技术穿刺单侧股动脉，完成双侧子宫动脉超选择插管。③术中操作轻柔，以防血管痉挛。④DSA减影中密切注意是否有动静脉瘘。⑤栓塞过程中密切观察碘剂的走向、分布，以防异位栓塞。
１．２．３ 统计学方法：本组资料采用t检验。
２ 结果
２．１ 临床效果
２．１．１ 临床症状的变化：①月经改变最为显著，18例月经过多患者，经量明显减少，经期缩短。②8例有尿频、尿急及大便困难等压迫症状的患者，5例症状消失，3例症状明显减轻。
２．１．２ 子宫与肌瘤体积的变化：UAE治疗后，子宫及肌瘤体积呈进行性缩小，6个月内子宫及肌瘤体积缩小显著，6～１２个月子宫及肌瘤体积缩小程度减少，所有患者肌瘤缩小后未再增大。栓塞前后子宫及肌瘤体积变化见表1。
２．２ UAE治疗后的副反应及并发症 术后患者可出现下腹疼痛、腰痛、会阴部疼痛、恶心、呕吐、低热等症状。疼痛是UAE后最常见的症状，可能与肌瘤缺血、坏死有关，为一过性，对症处理后逐渐消失。
２．３ 子宫肌瘤的PAS影像学 血管造影显示出整个子宫肌瘤的大小及形状，可见的肿瘤血管。子宫动脉栓塞术后DSA显示，子宫肌瘤不显色。
３ 讨论
子宫肌瘤是妇科常见病，传统的治疗方法有子宫切除术、肌瘤挖除术、药物治疗等。法国学者Ravina等［１］于1995年首次报道将UAE用于治疗子宫肌瘤，最初是希望通过栓塞子宫动脉，减少子宫肌瘤切除术中的出血，但随后发现患者接受UAE治疗后，出血停止，肿瘤缩小，进而拒绝手术，从此UAE受到人们的重视。
子宫动脉是髂内动脉前干支的分支，经皮做股动脉穿刺，导管直接插至子宫动脉，注入栓塞剂阻断子宫肌瘤的血供，使子宫肌瘤发生缺血性改变，逐渐萎缩甚至消失。自从1995年Ravina等首次报道用UAE治疗子宫肌瘤后，引起各国医学家的广泛兴趣。1997年Ravina等［２］报道88例，栓塞后6个月，肌瘤缩小690%，子宫体积也相应缩小，月经过多症状明显改善；随访中肌瘤未再增大，症状不断改善。本组资料的研究获得了相似的结果。总之，UAE治疗子宫肌瘤近期疗效是肯定的，远期疗效尚待进一步随访观察。
栓塞后综合征：下腹疼痛、恶心、低热、白细胞增多等，可能与栓塞后肿瘤组织缺血、坏死及毒素吸收有关。经过适当的对症处理，一周内多消失。另外国外报道栓塞后严重的并发症有：①化脓性子宫内膜炎，可能原因为栓塞前宫内存在感染［３］；②败血症等，术中及术后应用广谱抗生素可有效预防。
参考文献
１．Ｒavina JH，Herbreteau D.CiraruＶigneron N，et al.Arterial embolization to treat uterine myomata［Ｊ］．Ｌancet，1995，346:671
２． Ravina JH，Bouret JM，CiraruVigneron N，et al.Recourse to particular arterial embolization in the treatment of some uterine leiomyoma［J］.Bull Acad Natl Med，1997，181：２３３２４３
３． Bradley EA，Reidy JF，Forman RG，et al.Transcatheter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids［Ｊ］．Ｂr J Obstet gynecol，1998，105:235转贴于