关于铁剂联合促红细胞生成素对血液透析患者肾性贫血治疗效果的临床观察

作者：屈明芬 任建兰 屈桂霞 宋国英 宁华秀 刘玉夏

【关键词】 铁剂；促红细胞生长素；血液透析；肾性贫血；肾功能衰竭
　　【关键词】 铁剂；促红细胞生长素；血液透析；肾性贫血；肾功能衰竭
　　贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）患者最常见的并发症之一，其主要原因是体内促红细胞生成素（Epo）的绝对或相对不足。我们研究接受Epo治疗的CRF患者常规补充铁剂的临床疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　11 病例选择 选取住本科的CRF伴肾性贫血血液透析患者90例，年龄26~78岁，平均年龄（48±21）岁，其中男53例，女37例，随机分2组。两组患者治疗前年龄、性别、原发病及Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白饱和度等比较无显著差异，并排除在治疗前及治疗期间有输血、出血、甲状旁腺功能亢进等因素影响。
　　12 用药方法 所有患者治疗前均检测Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白含量。静脉组：每周2次皮下注射Epo 3 000 u，同时将蔗糖铁200 mg加入09% 生理盐水100 ml中，于透析最后30~60 min，通过透析器的静脉端缓慢静滴，每周2次；第2周以后每次用蔗糖铁100 mg，每周2次，方法同上;以上剂量在每次透析时使用，直到完成总预计补铁量。以后每月用蔗糖铁100 mg维持，方法同上。总补铁量可按下列公式计算：体重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×024＋储存铁量（mg），系数024＝00034×007×1 000（血红蛋白中铁含量大约034%，血容量约占体重的7%，1 000是指由g转换为 mg）。口服组：每周2次注射Epo 3 000 u，同时口服福乃得600 mg，1次/天，共8周，餐前1 h或2 h服用，忌茶。两组同时每日3次口服叶酸10 mg。
　　13 评价指标 通过对两组患者治疗前后Hb、Hct、铁蛋白、转铁蛋白饱和度变化的观察，作为评价铁剂疗效的主要参考指标。患者均分别在治疗前取静脉血样，治疗开始后分别于第2、4、6、8周取静脉血样进行相关检查。
　　14 统计方法 测定结果均采用x±s表示，组内数据的比较采用配对t检验；组间数据比较采用非配对t检验；计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　21 治疗前后的血液学指标变化见表1。
　　表1 治疗前后两组血液学指标变化比较（略）
　　注：组内组间比较，*P＜0005　　
　　由表1两组血液学指标变化比较可以看出，经治疗后，口服组Hb和静脉组Hb均较治疗前有明显的升高，同时静脉组Hb上升幅度和上升速度比口服组更为明显。静脉组Hct治疗前后变化明显；网织红细胞无明显变化，口服组Hct和网织红细胞均无明显变化。
　　22 两组患者治疗前后铁代谢指标的变化见表2。
　　表2 治疗前后两组铁代谢指标变化比较（略）
　　注：*P＜005
　　由表2治疗前后铁代谢指标的变化可以看出，两组患者治疗后铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于治疗前；同时治疗后静脉组的铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于口服组。 　　3 讨论
　　31 Epo 90%由肾脏近曲小管细胞和肾皮质、外层髓质的小管周围内皮细胞产生，10%左右由肝脏产生，其主要作用是促进原始红细胞的增生、分化和成熟，促进骨髓内网织红细胞释放入血，使红细胞生成增加；促进骨髓对铁的摄取和利用。Epo随着CRF患者肾组织破坏严重，其生成相对缺乏或不足，是造成CRF患者贫血的重要因素之一［1］。
　　32 Epo是一种糖蛋白，是一种特殊激素，促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化；促进骨髓红细胞成熟和Hb的合成；促使骨髓网织红细胞释放入血，有效的纠正血液透析患者的肾性贫血。另外，在Epo治疗过程中可能会出现与其治疗有关的高血压，如出现血压的升高，也没有必要因高血压而中断Epo的治疗，除非是难以控制的进行性高血压，同时也有人提出在使用Epo过程中会出现癫痫、透析通路血栓、高钾血症等副作用，但目前尚无大量循证医学资料来进一步证实［2］。本文90例患者在治疗过程中未发生上述症状。
　　33 我们在临床上应用Epo的同时，给患者补充静脉用铁剂治疗肾性贫血达到了更为显著的效果，使患者的Hb和Hct得到了更为迅速的提升，且Epo的维持量较单用Epo者减少，此种方法既提高了患者的生存质量，又节省了患者的医疗费用。像Epo一样，铁也是Hb生成所必需，口服铁剂通常不能维持血透患者充分的铁储备，通常使用静脉铁剂来预防铁缺乏，血清铁、总铁结合力和血清铁蛋白是反映可利用的生成红细胞的铁以及铁储备的最好指标，但不能提供一个反映铁缺乏和铁过量的绝对标准，通过补铁治疗后，要使转铁蛋白饱和度≥20%及血清蛋白水平≥100 μg/ml［2］。结果显示，用输注静脉铁的给药方法，可很快被释放入网状内皮系统，被红细胞的生成所利用［3］。口服铁剂在肠道吸收可受多种因素的干扰，如CRF患者本身存在胃肠道反应以及与某些药物（如磷结合剂、抗生素等）发生相互反应，影响口服铁剂的吸收效果。通过静脉输注铁剂，可提高铁的吸收速度和铁的补充量。
　　34 通过临床治疗发现，在使用Epo的同时，静脉补充铁剂能有效的改善肾功能衰竭患者慢性的贫血状态，而减轻对输血的依赖性。同时值得注意的是，静脉补充铁剂虽较安全，但也存在副作用。所以，在补铁过程中，药物的用量、临床治疗方法是否恰当，在整个治疗过程中起关键作用。因此必须根据患者体内铁储存量及Hb变化程度，及时调整药物剂量，以达到最佳效果［4］。
　　参考文献
　　1关广聚，时一民临床血液净化学［M］济南：山东科学技术出版社，200344~50
　　2王天生慢性肾功能不全患者贫血的治疗［J］透析与人工器官，2004，4（15）：27
　　3Macdougall IC.Monitoring of iron status and iron supplementation in patients treated with erythropoietin［J］.Curr Opinion Nephrol Hypertens，1994，3:620
　　4王莉，叶长宁静脉补铁和口服补铁对肾性贫血的治疗比较［J］.四川医学，2002，23（11）：1111