【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的产科影响因素及防治。方法 回顾分析2005年1～12月新生儿颅内出血的临床资料。结果 早产儿新生儿的颅内出血发生率明显高于足月儿；产时有缺氧表现的新生儿颅内出血的发生率较高。结论 加强产前监护，及时处理高危妊娠，提高产科技术，及早发现和处理胎儿宫内内窘迫，尽量避免发生新生儿窒息，对预防新生儿颅内出血的发生有重要的意义。
【关键词】 新生儿；颅内出血；围产因素
新生儿颅内出血是新生儿期常见的疾病，随着对该病的及时诊断及治疗技术的提高，该病的死亡率已经逐步下降，但仍有部分神经系统后遗症存在，影响新生儿日后生活质量，给家庭带来心理和经济上的负担。因此，探讨新生儿颅内出血的产科危险因素，及早防治，对降低新生儿围产期死亡率，减少颅内出血发生率有重要意义。本文分析我院2005年1月～12月分娩的新生儿发生颅内出血病例的临床资料，探讨其与妊娠、分娩因素之间的关系。
1临床资料
1．1一般资料2005年1～12月在我院分娩新生儿4 341例，分娩的新生儿发生颅内出血共26例。其中男16例，女10例；分娩方式：全年顺产1 977例，发生颅内出血8例，占0.40%；剖宫产 2 205例，发生颅内出血14例，占0.63%；阴道助产135例，发生颅内出血4例，占2.96%；足月产14例，早产12例。
2结 果
2.1新生儿颅内出血与妊娠期高危因素分析早产12例(46.2%)，子痫前期2例(7.7%)，妊娠期糖尿病5例(19.2%)，胎儿宫内生长受限7例(26.9%)，巨大胎3例(11.5%)，低体重儿11例（42.3%）。早产和低体重儿比例最高。
2.2不同孕周与颅内出血的关系胎龄＜32周总例数18例，颅内出血9例，占44.4%；分娩孕周≥32周总例数4 323例，颅内出血17例，占0.39%。两者比较，χ2=726.41，P＜0.01。胎龄＜37周209例，颅内出血12例，占5.7%，胎龄≥37周4 132例，颅内出血14例，占0.34%。两者比较，χ2=886.76，P＜0.01，差异有显著性。
2.3新生儿颅内出血与分娩时高危因素分析见表1。
表126例新生儿颅内出血与分娩时高危因素分析 略
3讨 论
新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，预后较差， 是导致新生儿发生神经系统后遗症的重要原因之一［1］，以室管膜下、脑室内出血最常见。本组统计2005年我院新生儿颅内出血发生率为0.6％，与马宁［2］有关报道的发生率相近。一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血［1］。本组资料中发生颅内出血的主要因素为早产、低体重儿、出生前及分娩时、出生后缺氧和酸中毒等。
从表1中可以看出，早产、低体重儿、胎儿宫内发育受限的新生儿发生颅内出血的比例较高。但其中9例低体重儿是由于早产所致。早产儿中以胎龄在32周为界线划分有明显差异。&<32周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细管破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血。 转贴于 （下转第217页）(上接第214页)陈惠金［3］通过对612早产儿分析中指出胎龄和体重越低，颅内出血率越高。胎儿生长受限（FGR）新生儿体重低于正常新生儿也较为高发。在妊娠期及时预测早产发生，合理使用防治早产药物，减少胎膜早破的发生，及时诊断治疗FGR，对预防新生儿颅内出血有积极意义。高危妊娠也是发生颅内出血的高危因素，但随着产检的规范化管理，高危妊娠的及时诊治及处理使得该例发生比例并无明显增高。
本研究结果表明产时高危因素第一位为胎儿窘迫，其中羊水改变9例，胎心改变6例。其次为新生儿窒息、胎膜早破。分娩前、分娩时和分娩后的缺氧可致新生儿颅内出血。值得注意的是羊水改变提示胎儿储备能力下降，肛门括约肌松弛，胎儿在宫内排出大便，使羊水性状发生改变。这是危险信号，需及时处理。加强产程监护，及早处理胎儿宫内窘迫，对预防新生儿窒息的发生有非常重要的意义，可适当放宽剖宫产指征尽早结束分娩。
本研究提示，阴道助产与剖宫产、顺产相比，颅内出血的发生率较高。但是阴道助产多与产程延长、胎位异常、胎儿宫内窘迫等因素有关。因此，单凭阴道助产一项也很难说明与颅内出血的直接关系，但是提高助产技术，把握助产指征和助产技巧，对预防新生儿颅内出血的发生是非常重要的。
在孕期处理和产程监护过程中，不仅要考虑母亲的健康、胎儿的存活，而且还要考虑胎儿出生后的状态，乃至神经系统的发育。只有处理好产前产时的各种影响因素，才能从根本上减少新生儿颅内出血的发生。周晓玉［4］等报道婴儿脑性瘫痪的病因占前3位的为HIE、高胆红素血症、颅内出血， 而影响早产儿生存质量的因素中高胆红素血症、颅内出血、HIE 仍为主要因素。由此可见， 加强围产期保健， 定期进行产前检查， 积极防治高危妊娠， 并进行重点监护和及时处理， 提高产科质量， 加强产程观察和胎儿监护， 正确处理胎儿宫内窘迫， 及时选择分娩方式结束异常分娩， 提高新生儿窒息的复苏水平， 采取有效的综合治疗手段是降低颅内出血、减少后遗症的根本措施。
参考文献
［1］ 王慕逖．儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002:3-11．
［2］ 马宁.高压氧治疗新生儿颅内出血临床分析［J］.深圳西医结合">中西医结合杂志，1998，2：6.
［3］ 陈惠金 .早产儿脑室出血高危因素分析［J］.临床儿科杂志，1992，10：93.
［4］ 周晓玉， 钱家萍， 许植之. 婴儿脑性瘫痪的病因与防治探讨［J］. 中国当代儿科杂志， 2001， 3 (2) : 186.