[关键词] 马来酸桂哌齐特；血栓通；奥扎格雷钠；脑梗死
急性缺血性卒中是临床常见的急重症之一， 一旦发生有较高的死亡或致残率，严重威胁着人类的健康，降低患者的生存质量。脑梗死时局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死，超早期溶栓治疗有效。缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度[1]。脑梗死超早期溶栓治疗时间限定在6 h以内，国内脑梗死患者6 h内就诊率仅有15%[2]。而更多的急性脑梗死患者就诊时间超过溶栓时间窗，为探讨脑梗死急性期的治疗，本院2008年9月～2009年9月采用马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死48例，取得了较为满意的疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1．1一般资料
选择本院2008年9月～2009年9月确诊的急性脑梗死患者 96 例，病例选择标准：①所有病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议通过的标准[3]，均有头颅CT或MRI明确诊断；②发病时间不超过72 h；③患者有明确的脑局灶功能缺损的症状和体征，而且肢体肌力低于Ⅳ级。排除标准：心源性脑栓塞，大面积脑梗死，严重心、肝、肾功能不全者。随机分为两组，治疗组48例，男29例，女19例，年龄41～82岁，平均58.3岁；对照组48例，男26例，女22例，年龄40～79岁，平均57.8岁。两组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及伴随疾病比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均根据病情需要应用降血压药、降糖药、防治脑水肿及其他对症药物等。治疗组给予马来酸桂哌齐特注射液320 mg加入0.9%NaCl溶液250～500 ml，1次/d，奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml，2次/d；连用14 d。对照组给予血栓通0.3 g加入0.9%NaCl溶液250 ml，1次/d，奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml，2次/d；连用14 d论文代写。
1.3 疗效评定标准
根据1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准在治疗前及治疗后第7、14天各评分1次。按临床疗效判定标准[4]分为：①基本痊愈，功能缺损评分减少91%～100%，可恢复工作或操持家务；②显著进步，功能缺损评分减少46%～90%，部分生活自理；③进步，功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少0～17%；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。 2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组神经功能缺损评分比较
治疗14 d后两组评分均有显著下降（P&<0.01）；但以治疗组下降更为显著，治疗后两组平均评分差异有统计学意义（P&<0.01），见表2。
2.3不良反应
两组患者治疗前后查血常规和肝肾功能均无变化，无不良反应发生。
3 讨论
马来酸桂哌齐特为新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用。马来酸桂哌齐特能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过毛细血管的能力，降低血液的黏性，改善微循环。马来酸桂哌齐特通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护脑细胞功能[5]。日本东京大学医学院等75家机构采用随机双盲对照法观察511例脑血管功能失调患者，桂哌齐特组260例，脑益嗪251例，对脑梗塞患者，两组的总有效率分别为80％和71.5％，均有显著差异（P&<0.01）[6]。
血栓通注射液主要含有三七总皂甙类物质，能扩张脑血管、降低血粘度、促进血液循环、增加脑血流量，可有效改善脑梗死患者神经功能缺损，选择其作为对照组具有一定的代表性和可比性。
奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2的产生及促进PGI的生成，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。奥扎格雷钠抑制血栓形成，促进血栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复[7]。
本组资料显示马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可以使神经功能缺损在较短的时间得到较明显的恢复，临床总有效率为87.5%，优于对照组72.92%的总有效率，两组显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；神经功能缺损评分在治疗后下降更明显（P&<0.01），表明马来酸桂哌齐特治疗组优于血栓通对照组。治疗过程中未发现不良反应，说明本疗法安全有效，值得临床推广使用。
[
参考文献
][1]Moonis M.Thrombolytic therapy for Acute Ischemic Stroke: Issues and Answers[J].Neurol lndia，2002，50(suppl):s50-56.
[2]国红，张晓燕，王新德，等.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察[J].中华神经科杂志，1996，26(6):332-335.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点（1995) [J].中华神经科杂志，1996，29(11):379．
[4]中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995) [J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-383．
[5]张丽，黄道飞，刘胜．心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述[J].中国临床医药研究杂志，2002，(76):7002．
[6]赵平鸽.心脑血管病新药一马来酸桂哌齐特[J].浙江实用医学，2003，8(5):320.
[7]丁煜译，叶惠珍.抗凝药[J].国外医学合成药生化药制剂分册，1990，11(3):179-180．