【摘要】 目的 观察profile 镍钛根管锉与手用不锈钢K型锉用于老年人根管治疗与根管预备术后患牙疼痛反应之间的关系。方法 选择老年科门诊根尖周炎（非急性期）病例140例200颗患者，随机分两组，分别采用机用profile镍钛根管锉（实验组）和手用不锈钢K型锉（对照组）预备根管并封药，观察术后一周内患牙疼痛的发生情况。结果 实验组预备术后一周疼痛发生率6.86%，对照组一周后疼痛发生率18.36%，P&<0.01，两组术后反应差异有统计学意义。结论 机用profile镍钛根管锉预备根管成形能力强，术后急性反应较传统手用不锈钢锉明显减轻。
【关键词】 根管预备 镍钛器械 不锈钢K型锉 术后反应
【Abstract】 Objective: To investigate the pain reactions after root canal preparation one week， in old people teeth using profile Ni-Ti instruments. METHODS: The pain reactions were evaluated in 200 teeth of 140 old people after root canal preparation one week. All items were taken into two groups at random， profile Ni-Ti instrument group (experimental group) and manual stainless steel K type file group (control group). RESULTS: After root canal preparation one week experimental group pain incidence rate was 6.86%， control group was 18.36%， P&<0.01. The deference of two groups had statistical significance. CONCLUSION: Mechanical Ni-Ti root canal file is better than traditional manual steel file in relieving the pain reaction after root canal preparation.
【Key words】 Root canal preparation Nickel-Titanium instruments Post-operation reaction Stainless steel K-file
根管预备术后疼痛是指在根管预备后出现的疼痛和肿胀，尤其是老年人根管随着年龄的增加会出现不同程度的狭窄或钙化不全，根管治疗难度很大，根管预备术后更易出现局部疼痛、肿胀，发生率更高。我们近年来对老年门诊治疗的211例患者，231颗患牙分别采用机用profile镍钛根管锉和手用不锈钢K型锉进行根管预备，对所产生的术后反应进行观察，并对结果进行比较分析。探讨两种预备方法与术后反应之间的关系。
1 资料和方法
1.1 病例选择
选取2009—03至2011—03我院就诊老年科，并于术后一周复诊的慢性根尖周炎共211例231颗患牙，（包括前牙41颗、前磨牙80颗、磨牙110颗），根尖周炎无急性表现，或急性经开髓引流后病性稳定，无明显叩痛，其中男101颗牙、女130颗牙，年龄为61—82岁。所有入选者均知情同意，无其它疾病，随机分为二组，实验组采取机用profile镍钛根管锉根管预备，对照组采用手用不锈钢K型锉根管预备。
1.2 器械和材料
不锈钢K型锉（SS—K日本）、机用profile镍钛根管锉（登士柏公司）、JUSTY根管长度测量仪（日本）、氢氧化钙粉液为上海第二医科大学医药材料厂生产。
1.3 方法
术前摄X线片了解根管及根尖基本情况，所有患牙均常规开髓拔髓，电测确定根管工作长度，机用profile镍钛根管锉采用逐步深入法根管预备，按0.S/3#→0.S/2#→06/30#→06/25#→06/20#→04/25#的顺序预备至预测根管长度短3mm处，按测量好的根管长度以04/20#→70/25#→06/20#→06/25#的顺序根管预备。根管预备过程中用0.25%次氯酸钠和3%过氧化氢液交替冲洗，再用生理盐水冲洗，纸尖吸干根管，用输送针将氢氧化钙糊剂送入根管，确定根管填实，丁香油氧化锌暂封，5 天后复诊。对照组手用不锈钢K型锉预备则从/15#→/30#逐号使用，每号均达工作长度，每换1号使用，0.25%次氯酸钠和3%过氧化氢液交替冲洗，再用生理盐水冲洗干净，纸尖吸干根管，用输送针氢氧化钙糊剂送入根管，确定根管填实，丁香油氧化锌暂封，5 天后复诊。两组患者均给予口服消炎药罗红霉素和甲硝唑，嘱患者观察治疗后是否出现疼痛，如果出现疼痛立即复诊，进一步诊治。
疗效标准：术后一周的临床反应。
无反应：无疼痛，患牙叩诊（－）牙龈正常；
轻度反应：轻度疼痛，患牙叩诊(＋）牙龈正常，止疼药可缓解疼痛；
重度反应：疼痛明显，患牙叩诊（＋＋）有，或无牙齿松动，根尖区黏膜扪痛，止疼药不能缓解。
2 结果
机用profile镍钛根管锉和手用不锈钢K型锉根管预备术后疼痛反应的发生率分别为6.84%和20.18%，两组根管预备反应有统计学差异（P &<0.01)，说明机用profile镊钛根管锉预备方法比手动不锈钢K型锉效果好。
表1 两组患牙预备后1周急性临床反应情况（牙数、颗 ）
组别 例数 无反应 轻度反应 重度反应 反应率%
实验组 117 109 6 2 6.84
对照组 114 91 17 6 20.18
注：两组疼痛发生率有明显差异， P&<0.01
3 讨论
老年人根管系统的复杂性决定了根管预备的必要性，根管预备方法的选择很重要。手用不锈钢K型锉预备根管费时费力，其韧性与抗扭力性较差，在根管预备过程中易造成根管偏移[1]，不少文献已指出，在根管预备和冲洗的过程中，可能会将根管内牙本质碎屑等挤出根尖孔而引起根尖部急性炎症反应.对照组急性反应率较高可能与此有关。机用profile镍钛根管锉的韧性是不锈钢的2~3倍，profile镍钛根管锉独特的设计使其具有良好的抗磨损性和较强的切削牙本质能力，并能沿着阻力最小的方向进入根管，保持原根管走向，其根管成形的效果优于手动不锈钢K型锉[2]。而较宽的导出槽，可使根管预备过程中产生的牙本质碎屑等物质推出根尖孔的风险降至最低。同时由于逐步深入法预备根管，去除了弯曲细小根管上段的阻力结构，根管锉能顺利通过宽 松的上部根管进入其根尖部分，提高治疗成功率[3]。
本文211例治疗患牙中，采用镍钛根管预备封药后，疼痛明显减轻，说明与预备器械的选择有关，使用机用profile镍钛根管锉可有效地降低术后急性临床反应。机用profile镍钛根管锉预备根管操作简便、疗效可靠，缩短疗程，术后反应轻微，减轻临床医生劳动强度，因此可广泛应用老年人的根管治疗。
参考文献
[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京人民卫生出板社，2001:3-8
[2]陈炯，褚敏，梁景平.弯曲根管用镍钛器械预备后根管偏移的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005.15（6）324
[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京人民卫生出板社，2000.257-258