全子宫切除患者的心理干预及效果观察

作者：王宝莲 付荣艳 尚淑文

【摘要】 目的 探讨全子宫切除患者围术期实施心理干预的护理效果。方法 将60例行全子宫切除术的病人随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组行常规围术期护理，实验组给予系统心理干预。结果 心理干预后实验组围术期的血压，心率较对照组相对稳定，焦虑值较对照组降低，术后首次下床时间及肠蠕动的恢复时间较对照组早（P<0.01)。结论 有效的心理干预有助于减轻病人的焦虑和恐惧，进一步提高患者的康复效果。
【关键词】 全子宫切除术 心理干预 效果观察
　　子宫是女性的重要器官。子宫全切术应用于妇产科临床已有数百年的历史，是妇科手术中最常见的术式之一[1].全子宫切除术广泛应用于各种子宫疾患，如功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症、盆腔疼痛、癌前期病变和早期子宫恶性肿瘤等，随着人们生活水平的不断进步，对生活质量的要求不断提高，全子宫切除术后患者的身心保健亦倍受关注。在接受手术治疗的患者中大多数患者接近中老年，她们担心术后过早衰老，影响夫妻感情，更因为担心生活质量受到影响而感到心理压力。我院于2007年1月-2008年1月对60例全子宫切除患者的围术期按护理程序实施心理干预，取得满意效果。现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1　一般资料 　选择本院2007年1月－2008年1月全子宫切除患者60例，年龄34－55岁．既往无精神病史及其他重大疾病史。入院后完善各项检查和术前准备，拟定2天后实施手术。1.2　方法
　　1.2.1 评估心理问题
　　采用焦虑自评表（SAS） [2]，该量表含20个条目，各条目按1-4分4级评定，累计得分＞40分表示存在焦虑症状。术前1-2天，由责任护士对两组病人进行个别交谈，让患者根据自己的实际情况，独立填写SAS。然后由责任护士进行归纳并制定干预计划。
　　1.2.2心理干预措施
　　对照组接受常规护理，内容包括术前1天向患者介绍手术时间，术前准备的内容，麻醉方法，术后按常规巡视病房，观察和记录生命体征的指标。
　　1.2.2.1术前干预
　　消除患者的恐惧心理:入院后热情接待，主动介绍先进的医疗条件，现代化的仪器设备，经验丰富的主刀医生及麻醉师，让病人感到受重视，增加对手术的信心。耐心听取患者的主诉，使患者感受到温暖，并启发其将内心深处的心理问题倾诉出来，尽可能缓解患者的紧张情绪。
　　通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，尊重患者，经常与患者接触交谈，了解其思想情况。耐心解答患者提出的各种问题，关心患者疾苦，使患者感到亲切感和安全感。邀请子宫肌瘤术后的患者介绍自己手术过程中的感受和配合经验，从而帮助患者解除对手术的恐惧、焦虑、猜疑等不良心理，并把这些不良心理变为手术的内动力以保持最佳的心理状态主动接受手术。
　　解除忧虑心理:根据其焦虑不同的因素，因人而异地进行相应的心理护理。护士除耐心安抚病人外，应劝其丈夫消除顾虑，与医护人员密切配合，给病人予以心理支持。向患者及其丈夫解释全子宫切除术相关知识，通过图片、文字及影像使患者了解疾病的相关知识，纠正错误认识，并鼓励丈夫对妻子表达爱意和关怀。向患者解释子宫切除后月经不再来潮，但对夫妻性生活不会有影响，待术后2-3个月，阴道残端愈合后可恢复正常性生活[3]，以解除其精神负担。明确告知子宫切除会有暂时的不适，会引起绝经和丧失生育能力，但不会影响性生活和女性形态，以消除心理障。
做好未生育小孩患者的心理护理，帮助她们解除顾虑，不断从各方面充实自己，丰富自己的生活，从而协调加深夫妻感情。
　　1.2.2.2术后干预
　　根据术中麻醉方法安置体位，术后每30分钟观察病人，待其清醒后，立即告知病人病情稳定，以减轻心理负担。术后，患者生活不能自理，切口疼痛及缺乏对疾病的认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。6小时后根据病情调整体位，帮助病人正确认识疼痛，并配合镇痛措施减轻疼痛应激反应。鼓励其勤翻身，促进胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，促进血液循环。告知术后7-14天为肠线吸收期，应卧床休息，阴道可能有少许出血现象，若出血多应及时就诊。6周前禁盆浴，防逆行感染。3个月内禁性生活，让阴道断端伤口愈合良好，并让其丈夫陪同听讲，以取得丈夫的理解和认可。
　　1.2.3评价方法
　　1.2.3.1 心率，血压评价：分别于入院次当日，术前晚，术日晨及入手术室后30分钟测量。
　　1.2.3.2 SAS 评分：于术前晚采取访谈的方式再评分
　　1.2.3.3 观察术后并发症的发生情况，术后排气，下床后活动时间及伤口愈合情况。
　　2 结果
　　2.1 两组病人不同时段平均血压的比较（见表1），两组病人不同时段平均心率的比较（见表2）
　　　　表1 2组病人不同时段平均血压的比较
组别 例数 入院当日　　 术前晚　　 术日晨 入室后
实验组 30　　107.4/68.3 118.6/73.5 128.3/74.6 136.7/75.1
对照组 30　　107.6/67.9 109.2/68.9 112.4/69.5 116.8/70.3
注：均与对照组比较p<0.01　　 　　 表2 2组病人不同时段平均心率的比较
组别 例数 入院当日　　术前晚 术日晨 入室后
实验组 30 75.1　　 82.1 87.8　　95.1
对照组 30 75.4　　 75.6 77.1　　82.3
注：均与对照组比较p<0.01
　　2.2 从表1，表2可以看出，对照组与实验组在入院当日心率、血压比较，差异无显著性变化（P>0.05），但随着手术的临近，对照组心率血压显著升高。
　　2.3 两组病人SAS评分平均值及术后排气，下床活动平均时间比较（见表2）。
表3 2组病人SAS评分平均值及术后排气、下床活动平均时间比较
组别 例数 术前2d 术前晚 排气时间（h） 首次下床时间（h）
对照组 30 42.1 49.3　　 42.6　　39.7
实验组 30 42.5 32.9　　 33.8　　30.3
注：与对照组比较p<0.01
　　2.4 从表3可以看出，两组病人干预前的焦虑值均超过40分，差异无显著性意义（P>0.05），提示均有焦虑存在。经心里干预后，实验组SAS评分明显降低。排气时间和首次下床活动时间实验组明显短于对照组。
　　3 讨论
　　许多妇女错误地认为子宫是保持女性特征和产生性感的唯一器官。因此，子宫切除手术易引起患者的焦虑和抑郁，焦虑以术前最明显，抑郁以术后最明显，产生的原因有：生育问题、性的问题、家庭问题等，子宫全切术后，月经不会来潮，其主要是心理性因素，即心因性性功能障碍，原因可能是对手术的恐惧、术后身体不适感及盆底结构的改变，使患者产生心理上的顾虑而导致性功能下降。实际上，手术3个月后，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。大量的国内外研究显示，子宫全切术还可能使患者的性生活质量提高[1]，心理干预可以调动病人的主观能动性，积极与医护人员合作，使病人了解术后尽早适当活动可减少术后并发症的发生和促进胃肠功能恢复.解除病人的焦虑和抑郁.为此:
　　我们在患者入院当天即开始主动、有计划性、有针对性进行心理干预，并根据患者内心的想法，采取相应的护理措施，解除思想顾虑，取得患者的积极参与和配合，以保证患者处于一个接受治疗的最佳心理状态，经过心理干预帮助后所者均能正视自己的疾病，.很好的接受治疗及护理。
参 考 文 献
[1] 李巧燕，大众卫生报.湖南日报报业集团，2007，11，27.
[2] 胡佩城，医护心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1988:13-118.
[3] 邓建平，王艳.妇科肿瘤病人性心理的护理[J].中华护理杂志，1994；29（1）：304.