缓冲型圆锥型套筒冠在重度牙周病伴牙列缺损修复中的临床研究

【摘要】目的 探讨缓冲型圆锥形套筒冠应用于重度牙周病伴牙列缺损中的临床效果。方法：12例重度牙周病伴牙列缺损的患者经牙周治疗后进行缓冲型圆锥型套筒冠义齿修复，观察治疗前后牙齿的松动度、牙周袋的深度、牙槽骨边缘骨高度，以及患者的主观感受来评价治疗效果。结果：12例患者共制作缓冲型圆锥型套筒冠义齿18件，追踪观察时间为6～24个月，随着时间的推移，牙齿松动度和牙周袋深度逐渐减小，X线片显示牙槽骨边缘的骨高度未降低，根据患者的随访显示，患者对修复效果基本满意。结论：缓冲型圆锥形套筒冠应用于重度牙周病伴牙列缺损的修复有较好的临床效果。
【关键词】缓冲型圆锥形套筒冠 牙周病 牙列缺损
　　重度牙周病伴牙列缺损是口腔修复的常见病，也是修复的难点。既要在修复缺失牙的过程中使松动的牙齿稳固，还要有利于牙周组织恢复健康。临床资料显示[1，2]，缓冲型圆锥型套筒冠义齿在生物力学上比非缓冲型套筒冠更适合重度牙周病伴牙列缺损的修复治疗，除修复缺失牙恢复其咀嚼功能外，还有利于余留牙牙周组织的恢复与重建，延长余留牙的寿命，对松动牙产生良好的夹板固定作用，减缓牙槽骨的吸收，控制牙周病的复发。本文对12例重度牙周病伴牙列缺损的患者进行牙周基础治疗和必要的牙周手术治疗，然后采用缓冲型圆锥型套筒冠义齿进行修复治疗，观察其临床效果。
　　1 材料与方法
　　1.1病例选择 本文12个病例均来自我科患者，按照《牙周病学》（第一版）中关于重度成人牙周病的诊断标准确诊[3]。其中男性7例，女性5例，年龄36～73岁，平均53岁。共制作缓冲型圆锥型套筒冠义齿18件，其中上颌6件，下颌12件。基牙共计91颗，Ⅰ～Ⅲ度松动，X线片显示牙槽骨吸收达根长1/3～2/3。
　　1.2修复前准备 拔除Ⅲ度松动且牙槽骨吸收＞2/3的患牙；所有伸长、扭转、异位、大面积龋损、无活力的和牙槽骨吸收＞根长1/2的患牙，以及在修复时需磨除较多牙体组织可能导致牙髓暴露者均需做彻底的根管治疗；用龈上洁治术和龈下刮治术去除菌斑、软垢、牙石等牙周炎的局部刺激因素，做牙周手术治疗消除牙周袋，使牙周炎的炎症消除，病情得到控制，同时进行个人口腔卫生指导。
　　1.3修复体设计 本文选择的病例均为重度牙周炎患者，基牙牙周支持组织条件较差，牙槽骨吸收明显，为了减轻基牙受力，选择使用缓冲型圆锥型套筒冠义齿进行修复治疗，其修复体内冠轴面和牙合面与外冠之间有一定的间隙，其间隙大小一般轴面为0.03mm，牙合面为0.3mm，控制内冠聚合度6°[4]。
　　1.4修复过程 基牙牙体制备→取内冠印模→临时义齿初戴→内冠试合及粘固→取外冠印模，颌位关系记录→再戴临时义齿→外冠试合，义齿戴入。
　　1.5随访 义齿戴入后随访6～24个月，分别检测牙齿的松动度、牙周袋深度、X线显示牙槽骨吸收情况，咀嚼效率和患者的主观感受。
　　1.6统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行方差分析和t检验。
　　2 结果
　　2.1牙齿的松动度 本文中的12例患者在经过彻底的牙周和牙体治疗后使用缓冲型圆锥型套筒冠义齿修复，在6～24个月的随访期间，大部分基牙的松动度明显改善，与修复前相比有显著性差异（P<0.05）。
　　2.2 牙周袋深度 所有患者在牙周手术治疗后，牙周袋深度均减小，牙龈炎症消失，在套筒冠修复1年后牙周袋逐渐变浅，牙周炎症消失，在套筒冠修复2年后11例患者牙周袋基本消失，口腔卫生指数基本正常。1例患者牙周炎复发，因为不注意口腔卫生，没有定期做牙周基础治疗。

　　2.3 牙槽骨吸收程度 X线片示87颗（96％）基牙的牙槽骨未见进一步吸收，且骨密度增加，牙周膜间隙变窄；4颗（5％）基牙的牙槽骨进一步吸收，两年后由根中1/2到达根尖1/3。
　　2.4 咀嚼效率和患者的主观感受 通过6～24个月的定期随访，所有患者在修复完成后均表示咀嚼效能有所提高，对外观及舒适度基本满意。 　　3 讨论
　　牙周炎伴牙列缺损的病例通常采用可摘式和固定式的牙周夹板修复，但这两种牙周夹板对菌斑的控制较难，因而难以控制牙周炎的复发，对牙周炎治疗的远期疗效有一定影响。而圆锥型套筒冠固位体的内冠成锥形，表面高度抛光，基牙间有较大的缝隙，患者容易清洁基牙，并容易观察到清洁后的效果，因此可有效的控制菌斑的形成，防止牙周炎的复发[4]。另外，卡环固位义齿的牙合支托无论放置于基牙的近中或远中，都会产生偏心力矩作用，义齿以牙合支托为支点转动，危害基牙牙周组织，卡环设计不仅影响美观而且取戴过程中常会加重基牙的松动，而圆锥型套筒冠义齿将所有基牙连成一个整体，使更多的牙周纤维分担牙合力以发挥牙周组织的代偿功能，减小水平向牙合力和其他非轴向力对基牙的损伤，改善冠根比例，使基牙逐渐稳固，保持基牙牙槽骨的生理刺激，防止进行性骨丧失，保存牙周病患牙的剩余牙槽嵴，起到与固定牙周夹板相同的生物力学效应[5，6]。有研究表明[7]，套筒冠义齿能显著改善余留牙的牙周状况，并认为套筒冠义齿可广泛应用于重度进展性牙周炎的修复治疗，治疗效果比较理想。
　　有研究表明[8]，当余留牙牙槽骨吸收1/3～2/3时，套筒冠义齿设计上应考虑增大粘膜的承受能力，以减轻基牙的负荷，可选用缓冲型套筒冠，与非缓冲型套筒冠相比，缓冲型套筒冠义齿内外冠之间存在一定的间隙，具有应力中断作用，义齿受力下沉时，内外冠接触，牙合力由基牙及基牙下基托组织共同承担，不受力时，内外冠恢复间隙，牙周组织得到休息。随着牙槽骨的逐渐吸收，基牙及基牙下基托组织的应力逐渐增大，与非缓冲型套筒冠相比，缓冲型套筒冠的应力增大幅度较小，基牙及基牙下基托组织的应力分布更为均匀。所以，缓冲型套筒冠义齿更适合于中重度的牙周炎伴牙列缺损的修复治疗，同时也可适当扩大义齿基托面积将牙合力分散，减少支持组织单位面积上所承受的力[9-11]。
　　本文对12例重度牙周病伴牙列缺损的患者共计91颗基牙进行缓冲型圆锥型套筒冠义齿的修复，通过临床检查、X线片结果和患者的主观感受，表明缓冲型圆锥型套筒冠义齿取得了较好的临床效果，牙周炎症状得到了控制和改善，患者的咀嚼效能提高，不影响外观及言语功能。但是，套筒冠义齿的制作费用较高限制了它的广泛使用，并且对患者的依从性要求较高，需要患者定期复查，定期作牙周维护，否则远期效果欠佳。
参 考 文 献
[1]陈小晖，陈祥荣，钱勤.套筒冠义齿用于牙周病患牙的生物力学研究[J].华中科技大学学报，2003，31(12):96-98.
[2]Langer Y，Langer Y. Tooth-supported telescopic prostheses in compromised dentitions: a clinical report. J prosthet Dent，2000，84(2):129-132.
[3]曹采方.牙周病学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2000，229-233.
[4]张富强.圆锥型套筒冠义齿[M].上海:科学技术文献出版社，2002：29.
[5]游激，唐吟.圆锥型套筒冠义齿在牙周病伴牙列缺损修复中的应用体会[J].口腔医学研究，2008，24(4):574.
[6]Satio M， Miura Y， Notani K， et al. Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown-retained removable partial dentures. Oral Rehabil， 2003，30(5): 482-487.
[7]陈小晖.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗的基础与临床研究[J].国外医学口腔医学分册，2003，30(3):231-233.
[8]朱庆党，巢永烈，田保，等.套筒冠义齿修复重度牙周病伴多数牙缺失的疗效观察[J].第三军医大学报，2005，27(19):1985-1987.
[9]刘晓青，罗晓晋.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的研究进展[J].山西医学杂志，2007，36(9):518-718.
[10]Polansky R， Haas M， Lorenzoni M. The effect of three different periodontal pre-treatment procedures on the success of telescopic removable partial dentures. J oral Rehabil，2003，30(4):353-363.
[11]陈小旺，游小娟.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗后的疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9(1):26-28.