作者：侯建伟 唐宏伟 鲁春刚
【摘要】 目的 观察骶髂关节阻滞治疗骶髂关节疼痛的疗效。寻找迅速有效地控制疼痛并改善关节活动度，且疗效维持时间也较长，减少全身性用药的副作用的方法。方法：用骶髂关节阻滞治疗骶髂关节疼痛31例。骶髂关节内每侧给药:得宝松3.5mg十弥可宝1000ug十2%利多卡因200mg十维生素B6200mg。分别在治疗后3天、1周、2周、4周，3个月时分析疗效(观察指标包括:患者自我评价、枕墙距、胸廓动度、Schober’s征、脊柱侧弯程度，ESR、CRP、人类自细胞抗原HLA-B27等)。结果:临床治愈28例.显效2例.好转1例.治愈率90.32%，治疗骶髂关节疼痛标本兼治.疗效满意。
【关键词】骶髂关节疼痛 骶髂关节阻滞关节内给药
骶髂关节疼痛临床上并不少见，患者可以有反复下腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，可见于骶髂关节致密性骨炎、强直性脊柱炎、慢性骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、创伤性关节炎等。诊治失误导致治疗方法不得当，故疗效甚微。我们对本院疼痛门诊所遇到的以腰骶部疼痛（伴或不伴下肢症状）为主诉的病人，采用骶髂关节阻滞，疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料2007—2009年，共诊治31例骶髂关节疼痛为主诉的病人，年龄21—50岁；病程1个月至11年不等，单侧发病14例，双侧发病17例。
1.2诊断标准
(1)既往史:多有妊娠、外伤及盆腔感染史;(2)临床表现:患者有反复下腰，有时可向下放射至臀部和大腿，长时间行走或站立则症状加重，严重者会因腰痛而难以入睡;(3)查体:骶髂关节部叩痛及压痛，骨盆分离与挤压试验阳性，直腿抬高试验(士)。“4”字试验阳性，骶髂关节压痛阳性，神经学检查一般无异常，(4)实验室检查:急性期血沉可增快，慢性期血沉正常; CRP、人类自细胞抗原HLA-B27试验可以阳性（5）X线检查:强直性脊柱炎双侧关节对称受累，极少数可刷样改变，皮质线消失。骨关节间皮质中断。骶髂关节髂骨而轻度硬化。骶髂关节下小囊状骨质破坏。关节面周围明显增生硬化。关节间隙假性增宽、不规则狭窄。关节骨性强直，间隙消失，骨桥形成。明显骨质疏松、硬化、韧带骨化。单侧受累。骨关节面不光滑粗糙，局部呈锯齿状或毛糙。髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；类风湿关节炎常一侧发病，多侵犯关节上半部，关节而边缘模糊，密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损。
2 治疗方法
方法记录病人一般临床资料除X线骨盆平片外.所有患者均行双侧骶髂关节CT检查.常规方法查血沉(ESR)，C反应蛋自(CRP)，人类自细胞抗原HLA-B27。经臀骶髂关节最佳穿刺部位为骶髂关节的中I/2至下I/3的部位，经此部位穿刺安全，但不宜过深，以免穿透骨盆壁，误伤盆内结构。目前国内尚无骶髂关节专用穿刺针，本试验选用7#腰穿刺针进行穿刺且试验效果较好。由于骶髂关节生理弯曲度大或是山于炎性改变，常有针芯发生弯曲现象，但一般不影响穿刺和注射的正常进行。
用骶髂关节阻滞治疗骶髂关节疼痛。骶髂关节内每侧给药:得宝松3.5mg十弥可宝1000ug十2%利多卡因200mg十维生素B6200mg。分别在治疗后3天、1周、2周、4周，3个月时分析疗效(观察指标包括:患者自我评价、枕墙距、胸廓动度、Schober’s征、脊柱侧弯程度，ESR、RA、CRP、人类白细胞抗原Hlab-27等)。
3 治疗结果
3.1疗效评定标准；2治愈:疼痛消失，行动、跑步无障碍，恢复正常工作;显效:疼痛基本消失，仅做重活或长时间工作有不适，恢复原工作;有效:疼痛减轻一半以上，行动轻度障碍，不完全适应以前工作;差:症状、体征无明显改善。
3.2治疗结果31例患者经3次治疗，痊愈28例，显效2例，好转1例，无效0例。
治愈率90.32%，总有效率100%。
4 随访情况
随访3- 6个月，痊愈和显效病例均无复发或加加重。
5 讨论
正常人骶髂关节具数个凸、凹而的关节而相互嵌合，加上骶髂关节周围具有丰富坚韧的韧带使的骶髂关节有较强的稳定性，活动度较小，仅可作轻微的上、下、前、后滑动，同时伴有轻微的旋转运动。妇女在奸娠后期和分娩期受内分泌的影响，韧带变松，关节腔间隙被动拉宽，关节活动度加大。全身或半身麻醉后，也可使骸骼关节周围的韧带松弛而引发本病。陈肃标等(6)进行了骶髂关节穿刺的断层研究证实骼骼关节包括滑膜部和韧带部，从臀部至骶髂关节后缘路径无重要神经、血管，不失为最佳穿刺部位。
自1992年Maugars[2]，开始骶髂关节注射至今已7年了。它最初用于治疗骶髂关节病变所致的腰背痛，结果非常有效，后再被用于下背痛的鉴别诊断[3]，结果表明30%的下背痛骸骼关节注射有效，这说明这部分下背痛的原因是骸骼关节病变所致，从而得到确诊。我们选择骶髂关节注射，目的在于缓解疼痛等症状。美国的风湿病学者己应用骶髂关节注射技术，迅速有效地控制疼痛并改善关节活动度，疗效维持时间也较长，减少全身性用药的副作用。[4.5]
本组31例病人用上述药物进行骶髂关节注射至今，最长的6个月(仍然缓解)，最短的2周，由此推测骶髂关节注射疗法在3-6个月的疗效是肯定的，远期疗效还有待于随访跟踪。
本研究已初步显示，骶髂关节注射近期疗效肯定，适用于应用NSA1D疗效不理想，以骶髂关节病变为主的患者。也可用于胃肠不能耐受N SA1Ds类药或不愿口服药物的AS患者。
6 体会
以骶髂关节疼痛为首发或伴发的各种慢性疾病除了对原发病的治疗，局部治疗意义重大，针灸、理疗能加快局部血液循环，改善血供，从根本上缓解症状。西药非甾体类药物治疗仅仅能缓解疼痛，无法达到改善局部血供的目的，且副作用大，患者依从性差。
参 考 文 献
[1]马靖然主编.实用腰痛病学[M]一1七京:学苑出版社，1991: 261.
[2]Maugars Y，Mathis C， Vilon P， et al. Corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with seronebative spondploarthropathy.Arthritis Rheum， 1992， 35: 567-568.
[3]schwarzen A C，Aprill CN，Bogdluk N.The sacroiliac joint in chronic low back Spine， 1995， 20: 31-37.
[4]Maugars Y，Mathis C， Vilon P， et al. Corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with seronegative spondyloarthropathy.Arthritis Rheum， 1992， 35: 567-568.
[5]Vlaldjian C， Vlesgarzadeh VI， Tehranzadeh J. Diagmstic and thera-peutic features of facet and sacroiliac joint injection: anatomy， pathcrphysiology and technique. Radiol CainNorth Am， 1998， 36: 497-508.
[6]陈肃标，曾庆徐，刘源等.骶髂关节穿刺的断层解剖研究.中华风湿病学杂志，2001，5(4):237-239.