76例脑出血患者的临床护理

【关键词】 脑出血； 急救； 护理

　　脑出血多发生于高血压患者，是中老年常见病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。脑出血患者的预后不佳，护理人员积极配合医生急救、认真观察病情、加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低致残率和病死率的根本保证。2004年6月～2008年1月，我院收治脑出血患者76例，通过细心观察，精心护理，收到满意的效果。

　　1 临床资料

本组76例均为在我院住院的脑出血患者，男43例，女33例；平均年龄51岁，61岁以上患者55例，占72.37%。均经CT检查证实。有高血压病史者65例（占85.53%）。发病前多有诱因如活动过量、情绪激动和精神紧张等。发病突然，常有头痛、呕吐、昏倒、神志不清，伴口眼歪斜、言语不清、失语，肢体麻木或一侧肢体无力，甚至瘫痪等症状。

　　2 护理评估
　　
　　根据患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、肢体活动等做出病情的初步评估，明确护理诊断并配合医生急救处理，使患者尽快脱离危险期。脑出血患者的主要死亡原因是脑疝及肺部感染、出血等。若发现患者意识不清，呕吐频繁，血压急剧升高，脉搏缓慢，呼吸伴鼾声或呈潮式呼吸、点头式和叹息式呼吸，或出现呼吸停暂，瞳孔先短暂缩小继而进行性散大，光反应迟钝等提示脑疝前期症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸微弱或心跳停止，即为脑疝形成，必须积极采取相应的治疗和护理措施挽救生命，减少病死率。

　　3 护理措施

　　3.1 急性期护理

　　3.1.1 一般护理 ①心电、血压的监护和记录：尽快连接心电、血压监护仪，严密观察。每隔5～10 min监测1次并记录，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，吸入呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。抢救过程中详细、准确记录病情变化、用药及出入量等，为进一步治疗提供参考。②体位：去枕平卧，绝对卧床休息，减少搬动，使头偏向一侧，以便呼吸道分泌物等的引流［1］，防止呕吐物吸入和出血加重。③排痰：及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。每1～2 h翻身拍背1次，协助排痰；若痰液粘稠不易排出时，给予雾化吸入；神志不清的患者可行吸痰，吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，吸引时压力不宜过高，每次时间≤15 s，必要时行气管切开，防止吸入性肺炎或窒息。④鼻饲：有意识障碍及吞咽困难的患者，及早插胃管鼻饲。给予混合奶2 500～3 000 ml/d，分8～10次注入，250～300 ml/次，保证足够的营养。⑤头部降温：常规头部置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞缺氧和防止继续出血。

　　3.1.2 快速建立静脉通路 此为抢救脑出血的重要急救措施之一。通常可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组76例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，又有利于及时用药。

　　3.1.3 吸氧 由于脑出血患者可引起脑水肿甚至颅内高压症，导致大脑处于缺氧状态，因此，不管患者有无低氧血症或发绀，均应尽早吸氧，以改善脑缺氧状况，保护脑功能。通常脑出血患者的吸氧流量为4～6 L/min，氧浓度30%～40%。本组患者全部给氧治疗，取得较满意的疗效。

　　3.1.4 配合应用药物 ①脱水剂：正确及时应用20%甘露醇与利尿剂，可降低患者血压，有效防止脑水肿和脑疝的形成。20%甘露醇是应用最广泛的高渗性脱水剂。应用甘露醇时应注意：使用前认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶必须加热融化后才能使用，否则达不到疗效；确定针头在血管内，以防外漏引起皮下组织缺血、坏死；快速静脉滴入或推入。20%甘露醇 250 ml留置针输入可确保较快速度，但合并心力衰竭时要注意滴速不可过快；重症脑出血患者加入5～10 mg地塞米松，可降低毛细血管的通透性，减轻脑细胞水肿，对预防或治疗脑疝有良好的疗效。②降压药：本组脑出血患者中85.53%有高血压史，因此，观察血压、脉搏变化相当重要。对发病初期血压高、脉搏慢的患者，可适当应用降压药，如利血平或心痛定，要注意缓和、平稳降压。

　　3.1.5 注重心理护理 患者因偏瘫或失语，生活不能自理，多有焦虑不安、恐惧、悲观等。护理人员应经常巡视病房，主动与患者交谈，了解患者心理状态，主动关爱患者，细心护理，并给予患者安慰和鼓励，使患者正确认识所患疾病并积极配合治疗，安全度过危险期。

　　3.2 预防并发症

　　3.2.1 呼吸道并发症 正确的吸痰、必要的气管插管是防止肺炎或窒息等呼吸道并发症的重要措施。

　　3.2.2 消化道并发症 脑出血患者可出现胃肠道出血，应观察患者的呕吐物及大便的颜色，如患者呕出咖啡色或暗红色胃内容物时，提示胃肠道出血，应及时通知医生处理。

　　3.2.3 尿路感染 脑出血昏迷患者，尤其是尿失禁者，应留置导尿管。要做好导尿管的常规护理，防止发生尿路感染。

　　3.2.4 褥疮 昏迷或偏瘫的患者，因生活不能自理易发生褥疮，应采取如下措施：①床铺要平整、干燥，定期更换床单。②对大小便失禁的患者，及时清除其排泄物，更换干净被单，并用温水擦洗外阴部，保持皮肤粘膜清洁、干燥。小便失禁者可持续导尿。③放棉垫、气圈，防止骨突出处皮肤受压。④每1～2 h翻身1次，动作要轻；防止皮肤擦伤，经常按摩受压部位，促进血液循环。

　　3.3 恢复期的护理 早期康复护理的目的主要是通过运动疗法防止关节挛缩与异常运动模式的出现，减少后遗症，促进患者的功能恢复。

　　3.3.1 肢体功能恢复 根据患者的不同情况制定个性化康复计划，指导与督促患者按计划锻炼。①急性期，协助患者翻身1次/2 h，尽量减少仰卧位。②病情稳定期，根据偏瘫的不同阶段和患者肢体的功能状况，循序渐进地进行康复训练，如床上被动运动、按摩、翻身、步行、上下楼梯等可减轻或消除肌肉痉挛，防止关节挛缩畸形［2］。③日常生活训练则主要是让患者逐步学会洗脸、刷牙、进餐等技巧性、精细功能性的动作，增强患者的生活自理能力。活动时间由短到长，活动强度由轻到重，根据恢复程度，循序渐进。如能配合针灸、理疗等效果更好。

　　3.3.2 语言功能的恢复 鼓励患者从字到词、到句多说多练。患者有进步时，要给予肯定和鼓励，并适时增加难度。发动患者周围的人给予配合，与患者多沟通与交谈，给患者创造一个锻炼的环境，促进语言功能恢复。
　　
　　脑出血治疗以挽救患者生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。本组病例经积极治疗和护理，43例头痛症状减轻，33例头痛症状消失，无褥疮或意外发生。所有患者均有一定的生活自理能力，能以语言或非语言沟通方式表达自己的需要，患者及家属对救治结果均表示满意。

参考文献