【关键词】 美罗华； 不良反应； 护理
美罗华又称利妥昔单抗注射液，是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD 20结合。95%以上的B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD 20。美罗华与B细胞上的CD 20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应。美罗华联合化疗不仅可以提高诱导治疗时的疗效，减少复发，已成为一线治疗侵袭性淋巴瘤的新标准［1］。
1 病例介绍
患者，男性，27岁，2008年4月出现左膝关节疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿大，伴低热。左膝关节MRI提示：左股骨下段、胫骨、腓骨异常信号，左腘窝软组织信号影。超声提示：双肾多发性占位，双颈多发淋巴结肿大，多血供。淋巴结活检病理提示：恶性淋巴瘤（B细胞型）。免疫组化示：CD 20+，CD 45 RA+，CD 3-，CD 45 RO少数细胞+，确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。骨髓活检示：增生轻度低下，伴散在B细胞浸润。免疫组化示：CD 3散+，CD 20灶+，CD 79灶+，CD 138-，MPO+++；网染示：网状纤维增生。胸部CT检查示：右肺中叶局限性间质性病变并伴胸膜增厚、粘连；纵隔内多发性淋巴结肿大；右侧胸腔少量积液。因患者CD 20+，给予CHOP(C环磷酰胺；H阿霉素；O长春新碱；P泼尼松)+美罗华治疗。患者在第1次输注90 min时，出现皮疹，迅速全身扩展，以腹部较明显，皮疹最大2 cm×2 cm，无渗出；主诉关节痛，以膝关节明显；立即给予地塞米松10 mg静推，葡萄糖酸钙1 g静推，口服双氯酚酸钾片50 mg，20 min后患者症状缓解，直至液体顺利滴完患者无其他不适主诉。在患者第2次使用美罗华前静推地塞米松5 mg，肌注异丙嗪25 mg，未出现明显的不良反应。
2 护理
2.1 心理疏导 美罗华价格昂贵，为自费药品。患者对美罗华的疗效期望值很高，首次用药感到紧张，担心可能出现副作用。因此，使用前护理人员应了解患者的心理状态，向患者详细介绍美罗华的药理作用、使用方法、疗效及副作用，告知患者治疗过程中医护人员会密切观察病情变化，及时处理异常情况，保证治疗过程的安全。同时鼓励家属陪护，给予亲情温暖，以增强患者的信心。
2.2 药物保管 美罗华制剂保存在2～8℃冰箱中；未稀释的制剂应避光保存。配制好的注射液在室温下保持稳定12 h；如配制好的溶液不能立即使用，在未受室温影响的条件下，在2～8℃冰箱中可保存24 h。
2.3 配制药液 由于美罗华不含抗微生物防腐剂，因此配制溶液时保持无菌非常重要。在无菌条件下抽取所需剂量的美罗华，置于无菌、无致热源的500 ml生理盐水输液瓶中，稀释到美罗华的浓度为1 mg/ml。抽取美罗华时，注射器中不能有空气，抽取和往生理盐水中加美罗华时针头深入液面下，严防泡沫产生。注入后轻柔地颠倒输液瓶，使溶液混合并避免产生气泡。
2.4 输注药液 我们在第2次美罗华输注前30 min给患者静推地塞米松5 mg，肌注异丙嗪25 mg。稀释后的美罗华通过专用输液器静脉滴注。滴注过程中使用心电监护，测生命体征1次/30 min，起始滴注时设专人守护，速度为50 mg/h，最初60 min过后每15 min巡视1次，滴注速度每30 min增加50 mg/h，直至最大速度300 mg/h。静滴中密切观察并监测生命体征及血氧饱和度的变化。该患者第1次输注出现不良反应症状后，由于发现、处理及时，症状得以缓解。
3 讨论
靶向治疗是治疗肿瘤的一个重要研究方向。美罗华是针对CD 20+的恶性淋巴瘤的一种特异性单克隆抗体药物，显示出良好的临床效果，与化疗药物联合为目前恶性淋巴瘤的一线治疗方案。本例患者在完成2个周期的CHOP+美罗华治疗后达到部分缓解，骨髓恢复正常。美罗华是生物制剂，滴注时会出现一些不良反应，常发生在第1次滴注1～2 h。表现为发热和寒颤，其他症状包括恶心，荨麻疹或皮疹，支气管痉挛或呼吸困难，舌或喉头水肿，暂时性低血压，心律失常，关节痛等。为防止不良反应的发生，在患者第2次使用美罗华前30 min给予抗过敏药，预防性应用非甾体类抗炎药，未出现明显的不良反应。在滴注过程中要重视美罗华不良反应的观察及处理。