鼻内镜下鼻咽部活检

　　　　　　 作者：周勇森，蔡兴文，张显飞

【关键词】 鼻内镜；活检

　　随着鼻内镜系统在耳鼻咽喉科的日益广泛应用，鼻内镜直视下检查为鼻咽部疾病诊断提供了一个可靠方法，在鼻内镜下进行鼻咽部活检，具有取材定位准确，取材量大，不易漏诊，患者痛苦小等诸多优点。现将我院鼻内镜下20例鼻咽部活检情况报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院耳鼻喉科 2007年门诊鼻内镜鼻咽部检查160例患者，其中鼻咽部异常者51例，20例予以活检，男12例，女8 例，年龄15~74岁 ，平均42.5岁。其中持续性鼻塞8例，回吸涕中带血4例，耳闷、耳胀7例，颈部肿块1例。

　　1.1 检查方法 患者取坐位，先用1％丁卡因1∶1000肾上腺素棉片行鼻腔黏膜收敛及表面麻醉，取0°镜前鼻孔进入，自鼻底进入鼻咽部，检查鼻咽后壁、顶壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口，然后边退镜，头边向上翘，观察后鼻孔上缘、蝶筛隐窝、嗅沟，对部位隐蔽的可用30°或70°镜检查。将有诊断意义的图像锁定，打印出图文诊断报告。发现新生物或可疑部位即在鼻内镜直视下用上颌窦活检钳，咬除送活检。取材时在直视下尽量深在咬去组织，若一次咬取不成功，可在同一部位再次咬取。对鼻咽部新生物若在同侧进钳无法通过，可在对侧进30°镜，同侧进钳，而达到活检的目的。对鼻咽部怀疑为血管瘤的未进行活检。

　　2 结果

　　用鼻内镜对124例进行鼻咽部检查发现鼻咽异常46例，对其中16例（鼻咽部淋巴组织8例，鼻咽囊肿4例，鼻咽部慢性炎症3例，鼻咽癌1例），予以活检，均一次成功。典型镜下表现见图1~4。

　　3 讨论

　　鼻咽部因其位置深在，以往必须借助间接鼻咽镜才能勉强看到。间接鼻咽镜下鼻咽活检术因其镜面小，反射光线亮度小，为镜影成像，且活检往往受咽反射敏感、鼻咽部暴露视野受限、仅仅有明显病灶时才能窥清，活检时常具有较大的盲目性，易造成活检阳性率较低而延误诊断，这些原因均严重制约了经口行鼻咽部活检的准确性，尤其对于黏膜下型肿物更难于发现，对于咽腔狭小及舌背过高的患者操作就更受限［1］。利用鼻内镜能较好地克服上述不足，鼻内镜利用冷光源能保证充足的照明，因其管径细小，可经鼻腔直达鼻咽部，利用0°或30°镜能充分暴露鼻咽后壁、鼻咽顶及鼻咽侧壁，由于黏膜下型异常能全貌观察鼻咽腔，易于发现隆起不对称的黏膜而不至于漏诊。上颌窦活检钳因其钳身细，长度相当，且有一定的弧度，在鼻腔、鼻咽部活动度大。故鼻腔黏膜经收缩后，绝大多数的情况下经一侧鼻腔能同时伸人鼻内镜和上颌窦活检钳，如一侧不行，可一侧置镜一侧置活检钳，在直视下钳取病变组织，既提高了活检的准确性，又避免了盲目性 。

　　总之，在鼻内镜下鼻咽活检术具有很多优点，其照明好，视野清晰，鼻咽部的解剖标志定位明确，患者痛苦小，活检准确率高，从而能使鼻咽部异常病变得到早期诊断、早期治疗。目前已可完全替代传统的活检方式。

参考文献