【关键词】 上颌窦 分析
上颌窦根治术作为耳鼻喉科传统手术之一，因其存在手术损伤大、术后上颌引流不充分、术后反应重等缺点，且近年来随着鼻内镜鼻窦手术的广泛开展，运用范围越来越小，但对于一些特殊的上颌窦病变患者，仍需行上颌窦根治术。我院在行传统上颌窦根治术的同时，结合鼻内镜下鼻窦手术的优点，实行改良上颌窦根治术，采用小切口、小骨窗、上颌窦自然开口扩大引流的方法，自2002～2007年共开展本手术35例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者中，男22例，女13例；年龄12～68岁，其中上颌窦息肉23例，合并鼻息肉20例；上颌窦囊肿8例，含牙囊肿3例，干酪性、真菌性上颌窦炎2例，齿根囊肿3例；以前有鼻腔手术者4例，均为鼻息肉摘除术。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 做传统上颌窦根治术的三叉神经上颌支、眶下神经阻滞麻醉及唇龈切口浸润麻醉，鼻腔中鼻道置丁卡因、肾上腺素棉球表面麻醉，并于钩突、中鼻甲、鼻近注射少量利多卡因表面麻醉。儿童多用全麻。
1.2.2 手术步骤 按上颌窦根治术作以尖牙窝为中心的唇切口，长约1.5 cm，骨膜下剥离暴露尖牙窝，用骨凿凿直径约1 cm的骨窗。在鼻内镜下处理窦腔内病变，清除窦内不可逆病变，保留可逆转的组织。然后在鼻内镜下行口鼻道上颌窦开中扩大，不做下鼻道开窗，同时处理鼻腔内病变。术后用凡士林纱条行中鼻道填塞止血，上颌窦内一般不用填塞。
1.2.3 术后处理 按鼻内镜鼻窦手术后处理，注意保持上颌窦窦口通畅。
2 结果
本组35例患者经治疗后，术后反应（面部水肿、疼痛、面部及牙根麻木）均较传统上颌窦根治术轻，唇龈切口均一期愈合，无瘘管形成，原有头痛、鼻塞等症状消失，随访1～2年均无复发。
3 讨论
近年来，随着鼻内镜下鼻窦手术技术日益成熟和广泛开展，因此存在创伤小的特点，需行传统上颌窦根治术的患者有所减少。但因上颌窦窦腔深而隐蔽，在内镜下亦难将窦腔前壁完全显示清楚，而且自上颌窦开口处理窦腔内病变途径较曲折，有时很难将窦腔内病变清理干净，故术后有复发的可能。对于一些巨大囊肿引起的面部变形，内镜下无法处理。
传统上颌窦根治术清除窦腔内病变彻底，但也存在以下缺点：（1）为了能清楚显示上颌窦内病变，常需作长约3 cm左右的唇龈切口。上颌窦前壁开窗也较大，直径约2 cm，故术后面部肿胀、面部麻木等反应较重。（2）传统上颌窦根治术需做下鼻道开窗引流，但鼻窦内黏膜的纤毛运动的方向是朝向窦口，故引流效果差，常在3个月内闭合，使窦腔术后的通气引流不能改善，故术后鼻窦炎的发生率较大。
改良上颌窦根治术是结合以上两种手术的优点基础上而形成的一种新的手术方式。它具有切口小、术后反应轻、鼻窦引流通畅、并发症少、患者痛苦小，可同时处理鼻腔病变等优点，经临床应用以来，并随访1～2年，手术效果满意。
改良上颌窦根治术比鼻内镜下上颌窦手术及传统上颌窦根治术具有明显的优越性，值得在临床上推广运用。