35例急性脑梗死患者肢体功能康复护理观察

急性脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑部疾病，致死率及致残率高，严重影响患者的日常生活。早期进行规范化康复训练，日常生活能力则明显改善。我科于2008年3月～2009年12月对35例急性脑梗死偏瘫患者进行肢体功能早期康复护理，取得满意效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2008年3月～2009年12月在我科住院有偏瘫症状，无意识障碍的急性脑梗死患者70例，均发病48 小时内入院，全部病例均符合第四届脑血管病会议1995制定的诊断标准[1]，CT检查证实。符合下列条件：均伴有肢体运动功能障碍，均无严重的精神意识障碍。70例病人随机分为康复训练组(康复组)、常规治疗组(对照组)。康复组35例，男22例，女13例。年龄42—72岁；对照组35例，男20例，女15例。年龄40—69岁。两组患者年龄、性别、病程、神经功能损伤评分及基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组病例均给急性脑梗死常规治疗营养脑细胞、改善脑血液循环，抗血小板聚集等药物治疗。对照组执行一般护理常规，在入院后14天进入恢复期后开始实施康复训练；康复组在病情稳定人院3～5天后就开始进行肢体功能训练的康复护理。
　　1.2.1 卧床期康复护理
　　(1)随时注意肢体位置摆放，包括平卧位、健侧卧位、患侧卧位的肢体摆放，给予良好肢体位置摆放，床头抬高15°～30°，每2 小时给予翻身变换体位，以防褥疮。平卧位：可用软垫支撑患侧的头、肩、肘、髋、膝和踝部。一是使患肩关节置于外展外旋位，前臂伸直外旋；二是患侧髋关节置于内收内旋位，膝关节伸或微屈，踝关节保持直角位，足部用足托板使足尖与足跟垂直于床面。患侧卧位：注意防止患肢受压，头部和后背用软垫支撑，患侧上肢充分前伸，健侧上肢放于身上，患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧下肢膝部屈。。健侧卧位：躯干与床面成直角，患肩前屈90°，肩下垫一软垫，稍屈肘，前臂旋前手伸展，健侧上肢自然屈曲放于胸腹前，患侧下肢髋、膝自然屈曲，膝下垫一软垫，足不要内翻，健侧下肢平放于床上，轻度屈髋、屈膝。
　　(2)在患者神志清楚，生命体征平稳，神经系统症状不再发展后3～5天即开始进行床上被动训练和主动训练。
由护士或家属协助患者在床上进行被动功能训练：患者取仰卧位，护士站于患者患侧，上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指关节，每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动，屈曲踝关节，活动趾关节。然后教患者进行主动功能训练：教会患者使用Bobath握手法训练；下肢健足插入患足之下向健侧移动训练；如肢体有随意运动，就开始在床上进行适宜的日常生活活动作训练。 　　 (3)无意识障碍的脑梗死患者于发病后第3天即可行起坐训练，先在床上放好靠垫，用健侧上肢支撑，缓慢坐起，开始时可取半坐卧位30°左右，每天2次，每次10分钟，直至可坐起80°，维持1小时。
　　1.2.2 离床期康复护理
　　(1）如上述锻炼顺利，偏瘫肢体功能有所恢复，半月后，在护士协助下按以下步骤循序渐进地进行：步行训练对重度偏瘫患者，护士应指导家属和患者并肩而立，患者患侧上肢搭在家属肩上，家属一手扶腰，一手拉住患者的手，先迈外侧下肢，后迈内侧下肢。若患肢向前迈有困难，可先原地踏步，再逐步练习。指导家属可用下肢拖拉患者患肢向前迈步，每次步行5—10分钟，轻中度偏瘫患者可扶手杖练习。
　　(2)作业训练：根据患者的机能水平，治疗侧重选择不同的作业训练如选用翻纸牌、捏橡皮泥等。
　　(3)指导患者学会利用辅助器具，进行以日常生活活动作为核心的实用动作训练，如自我推动轮椅，柱拐杖进行上下楼梯以达到早期生活自理的目的。
　　1.3 疗效判断标准参考：1995年中华神经内科学会、中华神经外科学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准[1]：基本痊愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加在18％ 以内；恶化：功能缺损评分增加18％ 以内。
　　1.4 统计学处理使用SPSS11.0进行统计学分析，两组组间计量资料采用X2检验。
　　2 结果
　　3 讨论
　　脑卒中的康复治疗基于神经系统有可塑性和功能重组原理，早期康复训练对促进侧支循环式的轴突突触联系的建立，可起到积极作用。急性脑梗死发病后的前3个月功能恢复最快，早期的康复治疗和坚持功能锻炼是降低脑梗死患者致残的关键[2]。本组研究结果显示，早期康复护理对脑梗死功能预后有明显的改善作用，表明脑梗死患者康复护理的早期介入可有效预防并发症，降低致残率，促进肢体功能恢复，提高日常生活能力。
参 考 文 献
[1]李文慧．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，2(6)：378—380．
[2]王喜全．急性脑血管意外的康复护理[J]．中国康复医学杂志，1998，13(1)：27．