作者：黄素萍 王庆芳 梁永毅
【关键词】 老年； 髋部骨折； 压疮； 护理
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。一般发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部，在活动受限、脊髓损伤、急重症患者及老年人中最常见。老年人皮肤弹性低、感觉减退，皮肤血液循环差、神经营养障碍，痛阈降低。髋部骨折后活动受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外伤前存在不同程度的低蛋白血症。而基层医院的防压疮用具单一、落后，仅有空气床垫及自制的水枕、棉圈等，故老年髋部骨折患者的防压疮护理对于基层医院来说是个难题，现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年6月～2009年6月我们共收治61例髋部骨折的老年患者，其中男性12例，女性49例；年龄（79.13±9.05）岁；股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折39例。行人工关节置换术33例，行空心螺钉内固定术16例，保守治疗12例。住院天数（33.4±9.4）d，住院期间无压疮发生。
2 护理
2.1 健康教育 健康教育内容包括疾病知识、并发症的预防、营养指导、心理护理等。骨折后肢体活动功能受限，患者表现为焦虑、悲观和抑郁等。护理人员要主动关心患者，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者表述自己的感受，并向患者及家属讲解疾病的相关知识、病程及各种治疗护理手段的目的和意义，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并发症的措施，并指导其配合。
2.2 减轻身体受压部位的压力 我们使用Braden量表每日对患者的压疮危险度进行评估，对于得分≤12分、压疮发生高度危险的患者使用防压疮空气床垫［1］，床垫冲气压力适中，不宜过大，过大不利于压力的分散。
2.3 变换体位 ①协助患者变换体位：本组病例大多年龄偏大，体力较差，日常活动不便，需协助变换体位，1次/2～4 h。变换体位需护士两人配合，一位操作者站在健侧床边，一手扶住患侧肩膀，一手扶住患侧腰部；另一位站在床尾，一手握住患足稍作向下牵引，随着身体的翻转同步转动患肢，另一手在臀下垫软枕，患足足跟垫小水枕。每次变换体位均要记录时间、体位、受压皮肤情况，并仔细观察局部受压皮肤是否出现充血性反应，出现者能否在15 min内消退，如不能消退则要缩短变换体位的间隔时间［2］。②指导患者变换体位：对本组中年龄较轻，营养、体力较好的患者，指导其自行变换体位，1次/2～4 h。方法：健侧向患侧翻身时，指导患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患侧的手拉住患侧床栏，使健侧向患侧侧转身体，健侧的手在健侧臀下垫软枕；患侧向健侧翻身时，保持患肢在牵引状态，将健肢放平，患者健侧的手拉住床栏，身体向健侧翻转30°即可［3］，患侧的手在患侧臀下垫软枕。③抬高患者臀部：指导体力较好的患者用双肩、双肘、健侧下肢5点为支点，辅以腹肌用力使背臀部抬高，同时患侧手掌轻托患髋，另一手托住骶尾部并轻轻拍打局部皮肤，抬高臀部，1次/2～3 h。
2.4 加强营养，增强皮肤抵抗力 本组病例中44例入院首次查血清白蛋白＜35 g/L，其中21例血清白蛋白＜30 g/L。指导患者保持均衡的营养摄入，保证足够的优质蛋白、高维生素和适量含钙、铁的食物，多饮水（保持尿量1 500～2 000 ml/d），少食多餐。对于吞咽功能障碍的患者，经鼻饲或静脉补给营养物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。必要时遵医嘱给予输注红细胞、血浆等血制品，提高血红蛋白及血浆白蛋白，减轻组织水肿，促进伤口及骨折愈合，提高皮肤抵抗力，预防压疮的发生。
2.5 保持皮肤清洁、干燥，促进血液循环 每日早晚予温水擦浴，床单保持平整、清洁、干燥。空气床垫上，尤其是背部不宜铺大张橡胶单，铺一层棉质床单即可，因空气床垫表面有一些低压排气孔，可使患者背部保持干燥。手术后伤口有渗血渗液时，在局部铺一小张橡胶单，橡胶单上再铺折叠多层的中单，渗湿及时更换。伤后（或患者手术后）3 d即可请康复治疗师逐渐进行关节运动，先从上肢、健侧下肢以及患侧踝关节开始，术后1周可进行髋、膝关节小幅度的屈伸运动，术后2周开始逐渐增大活动幅度［4］，可行局部蜡敷，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进局部及全身血液循环。
3 体会
髋部骨折是老年人的常见骨折，而压疮是老年髋部骨折患者的常见并发症之一。压疮一旦发生，给患者带来痛苦的同时还会加重病情，延缓康复，甚至可因继发感染而危及生命。基层医院的防压疮用具有限，因此，对于髋部骨折老年人的防压疮护理，应注重以下几点：①主动、有针对性地向患者及其家属做好健康教育，以取得配合。②重视防压疮护理，每日进行压疮危险度评估，并根据评估结果制订适合个体情况的防压疮措施，如对压疮发生高度危险的患者使用空气床垫可延长变换体位的间隔时间，减轻患者的痛苦，也可减轻护理人员的工作量。③保证平衡营养的摄入，维持正常的血浆白蛋白，增强机体抵抗力。④保持受压皮肤清洁、干燥，温水擦浴，2次/d，污染后及时清洁皮肤，保证空气床垫的透气功能，保持受压皮肤干燥。⑤伤后早期进行关节的主动与被动运动，局部予物理治疗，促进局部及全身血液循环，促进全身机能的恢复，预防压疮等并发症的发生。
参考文献
1 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志，2004，39(12):941942.
2 任小英.社区康复护理.北京：人民卫生出版社，2002.85.
3 陈小花，陈雪娥，张丽，等.髋部骨折患者不同体位护理方法的效果观察.护理学报，2007，14(11):5355.
4 尤黎明.老年护理学.北京：北京大学医学出版社，2007.182.