小剂量冬眠合剂预防和治疗手指再植及游离移植术后血管危象16例分析

　　　　 作者：李劲松，刘志旺，刘会仁，王立新，王国强

【摘要】 对16例手指再植或游离移植术后因情绪紧张、焦虑出现血管危象的患者应用小剂量冬眠合剂治疗7天后，肢体或移植物成活，认为显微外科结合小剂量冬眠合剂预防和治疗手指再植、移植术后因情绪紧张造成的血管危象，效果明显，可以提高手术成功率。

【关键词】 手指再植;冬眠合剂;血管危象

　术后紧张、疼痛是人体受到手术伤害后的一种反应，可直接影响手术预后。我科对手指再植、游离移植术后患者在显微外科治疗基础上，选择性应用小剂量冬眠合剂，通过其镇静作用，消除患者手术后紧张、恐惧情绪，减轻术后疼痛，在降低和缓解术后血管危象的发生方面取得一定的成效。

　　临床资料

　　1 一般资料 我科于2000年～2008年收治手指再植、再造患者16例，男性11例，女性5例;年龄5～50岁，平均21.6岁。因手术后极度紧张，血管发生顽固性痉挛，肌注小剂量冬眠合剂，结合显微外科治疗7天，成活率100%。

　　2 使用方法 冬眠合剂I号1个剂量(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)，成人一般用1/2～1/4量，小儿根据体重可用1/4～1/6量，可依据病情1次/6～8小时反复应用，肌肉注射。冬眠合剂使用后，患者的镇静深度为White 3分为宜[1]，使患者处于嗜睡或昏睡状(即呼之能应，疼痛定位，有大小便意或饥饿时，可有特定的表达方式)。若患者对疼痛无反应或对呼唤无应答则说明药物过量，应及时处理。在显微外科护理1周内，依据患者情绪变化酌情应用，直至患者病情稳定后停用。

　　讨 论

　　断指再植和组织瓣游离移植术后患者的紧张、焦虑情绪可以增加血液黏稠度，使血管收缩，引起血管危象。能否准确地判断血管危象的性质，即是动脉危象还是静脉危象，是动、静脉痉挛或栓塞是决定治疗方法的关键。动脉痉挛因受神经的控制，血管痉挛段多发生在吻合口的近断段，表现为指体较苍白呈淡灰色、指腹张力低、皮温下降、毛细血管充盈现象缓慢、指端针刺或小切口不出血或极少量的缓慢出血;动脉栓塞多由对血管的清创不彻底、吻合口的质量低、血管张力过大，也可因肿胀压迫或局部感染及长时间顽固性痉挛索引起，临床表现与动脉痉挛难以鉴别。静脉栓塞的原因与动脉栓塞基本相同，临床表现为指体由红润转为紫红，而后又变成暗紫及青紫色，指温逐渐降低，指腹张力明显加大，无弹性，毛细血管充盈现象由迅速逐渐转为消失，指端侧方针刺及小切口后可见暗紫色血液迅速流出，血色由暗紫逐渐转为鲜红色，然后指体张力、颜色转为正常，待小切口凝聚后指体又恢复为静脉危象状态[2]。

　　断指再植和组织瓣游离移植术后成功与否关键在于手术技巧、组织损伤程度和手术的时间长短。绝大多数患者常规肌注罂粟碱、妥拉苏林、山莨菪碱等扩血管药物，即可有效降低血管痉挛的发生，从而提高手术成功率，而未发生药物的不良反应。应用冬眠疗法前还应排除环境、温度、血容量不足、缩血管药物、炎症、吸烟等因素的存在。在显微外科治疗基础之上，我们选择性应用小剂量冬眠合剂，是因为其治疗血管危象应用范围比较局限，仅适用于患者(尤其为婴幼儿)因极度紧张、焦虑和疼痛引起的血管痉挛而导致的血管危象，并不是常规应用于所有患者。对于扩血管、解痉、镇静等治疗无效而考虑动静脉栓塞的患者(再植手指和组织瓣点压回血、皮温、张力20～30分钟仍无改善)，则需要立即进行血管探查，而不能因为一味保守治疗导致组织缺血时间过长，造成手术失败。本组16例有婴幼儿哭闹不配合治疗的预防性应用，或患者发生血管危象后考虑因精神紧张、情绪激动等原因导致血管痉挛引起的治疗性应用。

　　人工冬眠疗法可以降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对低氧的耐受力，使异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善[3]。冬眠合剂I号不但可以使患者安静嗜睡，降低基础代谢率，同时也具有降低交感神经兴奋性，直接扩张外周血管，降低血压，解除小动脉痉挛，改善微循环的作用。

　　治疗中应注意：手术前要与患者进行深入的沟通，使其了解并配合将要进行的医疗过程;术后保持呼吸道通畅;每日经常沿顺时针方向按摩腹部，刺激胃肠蠕动，减轻腹胀等不适症状，以及用药后患者意识状态的观察。

参考文献