【关键词】 角膜;屈光手术;护理
角膜的屈光能力占眼球全部屈光能力的3/4，角膜屈光力的改变极大地影响了整个眼的屈光状态，因而通过角膜手术来矫正眼的屈光状态有很大的潜力，而且角膜位于眼球的最表面，其手术也相对安全。我院2007年9月至2008年9月，共完成屈光手术4 180例，无一例感染，这无疑与术前充分洗眼、术中无菌技术操作、术后用药及用眼卫生方面的指导有关。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
收集2007年9月至2008年9月我院开展的屈光手术4 180例，其中单眼58例，双眼4 122例，年龄最大38岁，最小19岁。其中准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)3 532例，准分子激光上皮瓣角膜磨镶术机械法(EPILASIK)648例。
2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 洗眼前的准备 患者术前用抗生素眼药水点眼2天，手术当天各项术前检查完毕后继续点术眼，术前有结膜炎、麦粒肿、泪囊炎等炎性眼病须进行治疗，治愈后方可行屈光手术。
2.1.2 洗眼 洗眼是手术前的重要环节，洗眼是否干净彻底直接关系到术后伤口感染情况。
2.1.2.1 用物准备 治疗车、无菌持物钳、小方盘、生理盐水、5 ml注射器、无菌冲洗针头、红霉素眼膏、眼科剪1把、无菌棉签、软皂棉球、血管钳、0.5%活力碘、无菌纱布、氯霉素眼药水、爱尔卡因、那素达滴眼液、收水器、输液器等。
2.1.2.2 洗眼步骤 根据患者的眼裂大小，决定是否剪睫毛，眼裂大者可不予剪睫毛。剪睫毛时将眼科剪涂上红霉素眼膏，嘱患者坐在椅子上，头稍向后仰。剪上睑睫毛时嘱患者双眼向下看，剪下睑睫毛时嘱患者双眼向上看，边剪边拭去睫毛，注意不要损伤双眼睑皮肤。
2.1.2.3 泪道冲洗 嘱患者仰卧于治疗床上，术眼点爱尔卡因1~2滴，表麻后冲洗泪道，冲洗完毕后再滴1~2滴表麻药物。之后冲洗结膜囊(我院采用吊瓶输液的方法为患者洗眼)。止血钳夹取软皂棉球洗眼睑上下缘及眼周皮肤，用生理盐水冲洗右眼，同法冲洗左眼。冲洗干净后用无菌干棉签净水。术眼点氯霉素眼药水1~2滴，取2根棉签蘸取0.5%活力碘少许对眼周皮肤进行消毒，重新取2根棉签蘸取0.5%活力碘少许对睑缘进行消毒，最后滴那素达滴眼液1~2滴。双眼覆盖无菌纱布，并用胶布适当固定，扶患者离开处置室并引领至屈光手术室。
2.2 术中操作 术中器械均采用压力蒸汽灭菌，手术区常规消毒铺单须按照严格的无菌技术操作进行手术。术毕再点抗生素眼药水1~2滴，带上一次性透明眼罩防止揉碰眼睛。
2.3 术后指导 术后2周内不能洗头，洗脸要避免脏水进入眼内;减少外出，避免剧烈运动，防止眼外伤;禁饮酒及吸烟，不吃辛辣食物;注意用眼卫生，减少用眼时间避免用眼疲劳;坚持按医嘱点眼药水，点眼药水时双手要洗干净。滴两种眼药水时要间隔3~5 min。
3 体会
医护人员增强无菌观念，加强责任心，做好充分的术前准备，术中严格按照无菌操作，做好出院指导及用眼卫生的宣教工作，才能减少或杜绝屈光手术感染的发生。