热敏点灸联合射频治疗CPPS－ⅢB 51例临床观察

作者：王延须 郭德生 张爱琴

【摘要】目的观察热敏点灸联合射频治疗非炎性慢性骨盆疼痛综合征(CPPS－ⅢB型)的临床疗效。方法
将15l例患者随机分为3组。射频组50例，采用单纯射频治疗；针频组50例，采用针刺配合射频治疗；热频组5l例，采用热敏点灸配合射频治疗。15天为l疗程，共治疗2疗程。统计临床疗效，比较治疗前后慢性前列腺炎症状指数(NIH—CPSI)积分。结果
临床疗效热频组与针频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；热频组与射频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；针频组与射频组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。热频组治疗前后NIH—CPSI积分比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗后热频组与针频组NIH—CPSI积分比较，差异有显著性意义(P<0.05)；热频组与射频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论
热敏点灸联合射频治疗CPPS－ⅢB型疗效显著。
【关键词】非炎性慢性骨盆疼痛综合征 热敏点灸 射频治疗
　　慢性骨盆疼痛综合征(Chronic Pelvic Pain syndromes，CPPS)是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％左右，可分为ⅢA及ⅢB2种亚型，其中ⅢB型前列腺炎又称非炎性慢性骨盆疼痛综合征。笔者在临床实践中发现，本病治疗方法颇多，但临床效果差。从2007年3月开始，笔者采用热敏点联合射频治疗本病，取得了较好的临床疗效，结果报道如下。
临床资料
　　1.1西医诊断标准根据《男科学》[1]和《前列腺炎》[2]中关于本病诊断标准：①无尿路感染史；②肛诊检查未发现异常；③前列腺液白细胞及前列腺液培养阴性；④慢性前列腺炎症状指数(NIH—CPSI)积分：疼痛和不适的积分0～21分；排尿症状的积分0～10分；临床症状对生活质量的影响积分0～12分。报告总积分：轻症积分1～14分；中等程度积分15～29分；严重程度积分30～43分。
　　1.2中医诊断标准
　　根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]“中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则”中的湿热下注证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证及肾阳不足证的中医辨证标准。
　　1.3
　　一般资料 选择本院2007年3月～2008年1月无尿路感染史本病患者共151例，随机分为3组，热频组5l例，年龄18～54岁，平均(37.24±12.53)岁，病程1～7年，NIH—CPSI积分(24.45±4．31)分。针频组50例，年龄19～53岁，平均(38.43±11.67)岁，病程1～8年，NIH—CPSI积分(23.43±2.89)分。射频组50例，年龄18～55岁，平均(38.03±12.33)岁，病程1～8年，NIH—CPSI积分(24.69±3.76)分。3组年龄、病程、治疗前NIH—CPSI积分，经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。
　　2 治疗方法
　　2.1射频组患者仰卧位于治疗床上暴露治疗部位，探头套上乳胶套，表面涂上润滑剂，将探头从直肠缓慢插入7-8cm，直接对病变部位进行治疗。启动治疗装置，设置治疗参数，调节输出功率使温度在42℃～43℃。整个治疗过程由计算机控制，每次治疗时间为20分钟。
　　2.2针频组在射频组治疗基础上，加用针刺治疗。主穴选取中缪论穴、会阴、关元、中极及阿是穴，气滞血瘀证加内关、蠡沟、委中；湿热下注证加阴陵泉、三阴交；肝肾阴虚证加照海、涌泉；肾阳不足证加肾俞、命门、太溪。平补平泻，留针30分钟。 　　 2.3热频组在射频组治疗基础上，配合热敏点灸，选择舒适、充分暴露病位的体位。用点燃的纯艾条，手持调控，在本病疼痛热敏化腧穴常见出现部位，距离皮肤表面3cm左右商度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热(艾热从经穴皮肤表面直接向深部组织穿透)、传热(艾热从经穴皮肤表面沿某种路线向远处传导)和扩热(以施灸点为中心向周围扩散)感觉，甚至发生感传时，此穴即为热敏点。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。记录热敏点出现部位。分别在每个热敏点上实施艾条悬灸，直至透热、扩热甚至感传现象消失为1次施灸剂量。对热敏点完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般从5—100分钟不等，以热敏点的透热、传热、扩热的感传现象消失为标准。
　　3组均以治疗15天为1疗程，治疗2疗程后，统计NIH—CPSI积分以评定疗效。
　　3 观察指标与统计学方法
　　3.1观察指标 治疗前后行肛诊检查，前列腺液(EPS)及前列腺液培养检查，并统计NIH—CPSI积分。
　　3.2统计学方法计量资料采用t榆验，计数资料采用卡方检验，所得数据均用SPSSl 2.0统计软件包处理。 4 疗效标准与治疗结果
　　4.1疗效标准
　　痊愈：症状积分较治疗前减少90％以上，且EPS常规检查白细胞<10／HP。显效：症状积分较治疗前减少60％～89％，且白细胞较治疗前减少50％～89％，或EPS白细胞<15个／HP。有效：症状积分较治疗前减少30％～59％，且白细胞较治疗前减少25%～49％。无效：症状积分较治疗前减少不足30％，或白细胞较治疗前减少不足25％。
　　4.2 3组临床疗效比较 见表1。热频组与针频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；热频组与射频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；针频组与射频组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。与针频组比较，①P<0.0l；与射频组比较，②P<0.0l，③P<0.05。
　　4.3 3组治疗前后NIH—CPSI积分比较 见表2。热频组治疗前后积分比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗后热频组与针频组比较，差异有显著性意义(P<0.05)；热频组与射频组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。与治疗前比较，①P<0.0l；与针频组比较，P<0.05；与射频组比较，③P<0.0l。
　　5 讨论
　　CPPS－ⅢB型临床上治疗的方法颇多，如镇痛药、抗炎药、生物反馈、前列腺按摩、热水坐浴等，但临床疗效欠佳。近年来，应用物理治疗的方法在很大程度上缓解了患者的症状，从而减轻了患者心理压力。随着热敏点的临床应用，给本病带来了新的治疗手段。它通过激发体内神经——内分泌——免疫系统，调动体内固有的调节潜力，提高其调节品质，增强其调节能力，从而产生双向调节效应、整体调节效应和自限调节效应，使紊乱的生理生化功能恢复正常，实现了艾灸刺激到艾灸效应的良好疗效[4]，从而使患者病情得到康复。会阴穴为任、督、冲三脉之会，位于前后二阴之间，距离前列腺最近，功能通调二阴；中极穴为足三阴经交会穴、膀胱经募穴，功能益肾助阳。根据不同证型辨证论治，可共奏活血通经止痛，益肾调阴阳之功。现代研究[5]表明，针刺中缪穴可缓解会阴部不适。此外，针刺阿是穴镇痛机理已明确，它刺激了盆丛内的交感神经与副交感神经，调整其紊乱的功能，引起了一系列生理生化的改变，最终达到治疗的目的。射频治疗，既可提高前列腺体的温度，扩张血管，加速腺体的血液循环，提高腺体局部代谢，增强白细胞的吞噬功能，促使前列腺腺管的脓栓液化、炎性物质排出，腺管通畅，促进腺体水肿及炎症的消退，同时可降低神经末梢的兴奋性，使肌肉松弛。故其改善盆腔疼痛的效果突出。
　　尽管热敏点、针刺与射频对治疗慢性前列腺炎，改善CPPS－ⅢB型症状均有一定的疗效，但单独应用仍有各自的局限性，而热敏点与射频同步进行治疗时，具有协同治疗作用，既提高了抗菌和免疫能力，又起到了消炎、止痛的理疗作用，使疗效显著提高。通过对3组治疗方法的疗效比较和评价，笔者认为热敏点灸与射频联合治疗较针刺联合射频或单独前列腺射频治疗效果好，是治疗本病的一种比较理想的方法。
参 考 文 献
[1]郭应禄，胡礼泉．男科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1485－1488．
[2]郭应禄，李宏军．前列腺炎[M]，2版．北京：人民军医出版社，2007：63．
[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：168—172．
[4]陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法[M]．北京：人民卫生出版社，2006：10，25—26，118—119．
[5]杉本佳史．电针治疗慢性骨盆痛综合征所致的会阴部不适[J]．全日本针灸学会杂志，2005，55(4)：584—593．