再探讨体外冲击波碎石能否致肾萎缩（附18例病例分析）

【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石能否致肾萎缩进行调查分析。方法 采取回顾及跟踪方式对18例肾萎缩患者进行全面细致判断分析。结果 本组报道18例患者均患过肾结石，在恢复治疗中也均求助体外冲击波的治疗。不存在药物性及其他因素。结论 体外冲击能否致肾萎缩，我们认为有一定的可能性，应引起医学界同仁们的注意及总结病例，使其及早进行定论。
【关键词】 肾萎缩 体外冲击 碎石 损伤
　　引起肾脏萎缩的主要原因很多学者认为外伤性，过敏性，药物性及肾脏本身病变而致的肾小球变性，主要表现肾实质萎缩，肾脏体积明显缩小。临床上一般无特殊临床表现。多在体检时才能发现肾萎缩，在临床上主要 靠彩超、B超、CT等形像学作为诊断依据，影像学一般报告内容为肾脏轮廓欠清晰，肾脏的长径小于7CM，宽经小于3.0CM。肾实质明显变薄，皮髓质实分届不清，通过以上报告内容基本能确诊肾萎缩。所以通过形像学提供的依据，一般临床上不难作出诊断。但引起肾萎缩的原因很多，必须查找引起肾萎缩的因素。 笔者在临床工作中共发现了18例肾萎缩病人，并进行调查分析，在18例肾萎缩患者中均患过肾结石，而且均求助过体外冲击波碎石，引起了笔者的关注，体外冲击波碎石，能否致肾萎缩，谈谈自己的看法，仅供临床中参考 ：
　　1.临床资料
　　笔者于2004年8月到2009年8月间共收治18例肾萎缩患者，男患12例，女患6例。男女比例为2：1 年龄最大为68岁，最小为36岁，平均年龄为52岁，在体外冲击波碎石治疗中，最多治疗次数为10次，最少5次。
　　2.主要临床表现及特征
　　一般患者无特殊临床表现，也无特殊自觉症状，有3例患者表现为肾区不适或酸痛，主要是在体检时，通过超声，CT来确诊。一般影像学报告为，患者肾脏轮廓欠佳，患侧肾脏长径均小于7.0厘米，宽径均小于3.0厘米。肾脏实质明显变薄，皮质髓质之间界限分辨不清 ，CT报告，确诊率更高。直接能看到肾脏明显缩小，18例肾萎缩患者均行肾脏造影检查，肾分泌功能减弱或丧失，动静脉期分辨不清。
　　3.典型病例报告
　　病例1.李某，男，42岁，以左肾脏绞痛，为阵发性，伴有恶心呕吐、尿急、肉眼血尿，急来医院诊治，门诊通过彩超检查，报告为左肾结石2.3x1.8厘米，左输尿管第三狭窄结石0.8厘米，尿化验报告，红细胞数布满视野，有少量白细胞，被确诊为左肾结石、左输尿管结石，当即给解痉、止痛治疗，疼痛好转，转为体外冲击波碎石治疗，输尿管第三狭窄结石消失，行肾内碎石治疗共8次，过半月以后，发现肾内结石消失，半年以后在体检中发现左肾萎缩，并介绍去上级医院确诊，诊断相同。
　　病例2.许xx，男，68岁，突然腰痛，为间歇性绞痛伴有恶心呕吐，因疼痛难以忍受，来院求医，经临床检查，诊断为右肾1.0x0.8厘米结石一块，即给予止痛、解痉治疗，疼痛缓解，回家后口服排石药物半月，由于再次腰痛复发，来院求助体外冲击波碎石，共用冲击波治疗5次，约20余天结石排出。
病后两年余在身体检查时，通过彩超检查发现，右肾轮廓欠清，肾脏长径5.0厘米，宽径3.0厘米，肾皮质髓质分界不清，诊断肾萎缩，经IVU检查，提示30分钟后略显影，去上级医院进一步检查，被确诊为肾萎缩。
　　病例3.张某某，女，38岁，于突然腰痛2小时，在2004年8月份，急来我院求治，腰痛同时伴恶心呕吐，经检查发现尿红、白细胞数布满视野，B超报告：右侧肾结石，直径2.0x0.9厘米，经解痉止痛剂治疗后腰痛消失，行体外冲击波碎石治疗，共治疗10次，20余天后，复查结石已排出。在一年后进行身体检查时，发现肾萎缩，介绍上级医院确诊，最后诊断肾萎缩。
　　病例4.崔xx，女，59岁，在2007年6月份体检中，CT报告左肾明显缩小，被确诊肾萎缩，在调查病史中，患者自述3年前患过左肾结石，曾行体外冲击波碎石治疗。介绍患者去上级医院进一步确诊，诊断相同。 　　 病例5.宋x，男，43岁，于2008年5月在身体检查时，彩超报告右肾轮廓不清，肾脏长径小于6.0厘米，宽径小于3.0厘米，肾实质明显变薄，实质髓质分界不清，彩超诊断右肾萎缩，追问患者病史中发现，于2前患过右肾结石，因较大中药无法排石，求助体外冲击波碎石治疗，共治疗10次，碎石后经反复检查结石已消失。给予IVU检查，发现右肾不能显影，介绍上级医院治疗，被确诊为右肾萎缩。
　　病例6.孙xx，男，67岁，以左腰疼痛，为间歇性绞痛，难以忍受，在当地医院确诊左肾结石，给对症处理缓解后，来我院，通过彩超检查发现左肾结石，最大 直径为1.8x1.0厘米，回家后用中药排石半月不见显效，来医院求助体外冲击波碎石，共治疗7次，结石排出，过1年后在体检中彩超报告：左肾轮廓不清，肾脏长径小于6.0厘米，宽径小于3.0厘米，左肾实质明显变薄，皮质髓质分界不清晰，报告诊断：做肾萎缩，并介绍患者去上级医院诊治，诊断相同。
　　病例7.王x，男，62岁，以右上腹绞痛，呈阵发性，伴有恶心呕吐，为胃容物，另伴有尿道刺激症，经化验报告，白细胞、红细胞满视野，彩超报告：右肾有约直径为1.2x1.0厘米大小结石。给予 解痉止痛剂，腹痛消失，回家口服排石药物治疗一个月后，再次来院复检，发现结石未被排除，介绍体外冲击波进行碎石治疗，共治疗6次后，结石消失，在两年后体检时发现，彩超报告右肾轮廓不清晰，右肾脏长径小于6.0厘米，宽径小于2.0厘米，右肾实质明显变薄，皮质髓质分界不清，报告诊断右肾萎缩，经排泄性造影检查，右肾无功能，瞩患者去上级医院诊治，诊断相同。
　　病例8.李xx，男，46岁，三年前由于左肾结石进行体外冲击波碎石治疗，共8次。每年进行复查，而今年再复查时，彩超报告：左肾轮廓不清，左肾脏长径小于6.0厘米，宽径小于3.0厘米，左肾实质明显变薄，皮质髓质之间分界不清晰，彩超诊断：左肾萎缩，并介绍患者去上级医院会诊，确诊相同。
　　4.讨论
　　首先，我们回忆一下肾的简单结构，肾实质主要由肾小球、肾小管和血管组成，肾小管从机能上分为泌尿部和排尿部两部分组成，每个肾小球和肾小管的泌尿结构构成一个肾系统，也为泌尿功能单位，尿在其中形成后，经肾小管的排尿部排到肾盂中。一般正常成人每个肾脏约有170-240万个肾单位，在解剖生理中我们看到每一个肾单位所起的作用是非常大，在正常情况下，它们担负着泌尿及排尿功能，一旦肾单位被破坏，排尿及泌尿功能也随之破坏，我们在临床上经常看到凡是用体外冲击波治疗的患者，可见大量肉眼血尿排出，这是冲击波在碎石时撞击肾组织、撕扯肾组织致肾破坏出血造成的，详细说是在冲击波作用肾结石时结石撞击肾单位而致破坏出血 ，由于大量的肾单位被损伤水肿、破裂、出血，加上以上因素使肾单位间隙被挤压，同样可能出现肾单位的供血及供氧不足，出现坏死，这种现象的出现能否导致肾单位变性，被结缔组织所充填而致肾萎缩，有待进一步讨论。因本组18例肾萎缩患者均患过肾结石史，同样均做多次体外冲击波碎石的治疗，这是一种巧合还是体外冲击波确实能破坏肾脏，这种探讨能否成立，希望医学界给予关注。