在胚胎发育过程中，盲肠中肠旋转由右上腹降至右下腹，并固定于腹后壁。如盲肠未下降，则阑尾即可能位于右上腹肝下部位，阑尾发生炎症时，压痛，腹肌紧张均限于右上腹，有可能出现肿物与高热，此时容易误诊为急性胆囊炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。
1 临床资料
患者，男。29岁。于2009年11月16日，因上腹部痛18小时就诊。患者开始腹部不适，3~4小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，大小便正常。T38℃，B-US未发现异常，以腹痛待查收住院。患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，但从无黄疸与绞痛，内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。查体无急性病容，T38℃，P84次/分，R21次/分，BP16/10kPa，无黄疸，心肺正常，腹部平坦，无肠型，右上腹压痛，轻度反跳痛，未触及肿物。
WBC：17×109/L，N：0.89，尿常规正常，腹部透视无明显异常，临床印象为急性阑尾炎。次日发现右上腹明显肌紧张，曾考虑可能是高位阑尾炎，继续保守治疗观察，患者症状体征进一步加重，入院第二天在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口进行手术，术重探查肝脏胆囊胆管，胃均正常，探查肝右叶下间隙时，发现局部组织水肿，有大网膜覆盖，轻度粘连， 分离大网膜建有少量稀薄脓液溢出，味臭，盲肠在肝下，阑尾在盲肠后与盲肠粘连、化脓、水肿充血明显，但未穿孔，手术切除。手术后恢复顺利，术后8天拆线，痊愈出院，病理报告为化脓性阑尾炎。
2 讨论
①该例高位阑尾炎曾误诊为急性胆囊炎未能及时手术治疗。原因是腹痛，压痛，肌紧张均在右上腹。开始在上腹部及脐周围后至右上腹，持续性胀痛，右上腹明显压痛，肌紧张是符合高位阑尾炎表现的。尽管异位阑尾发生炎症时，临床表现不典型，诊断比较困难，但我们如能想到阑尾有异位的可能，并结合病史和临床表现规律，考虑异常部位解剖的特殊性，仍可能做出正确诊断，从而进一步降低急性阑尾炎并发症，使患者得到及时治疗。
②盲肠位置一般在右髂窝内，但有时阑尾位置较高或在其他部位，当阑尾发生炎症时，阑尾部位的局限性压痛点即高于麦氏点或其他部位，因此在诊断阑尾炎时，不应强调压痛点必须在麦氏点周围，本例即如此。