【摘要】 目的 观察透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎(OA)患病率的影响。方法 通过入户问卷调查、体格检查、X线拍片等方法调查五里桥社区肥胖居民320名，随机分成干预组和对照组各160例，两组均予以一般的健康指导，在此基础上，干预组予以膝关节注射透明质酸钠，随访1年，观察两组膝OA的患病率，并予以比较。结果 临床膝OA患病率干预组为9.4%，对照组为21.8%，干预组患病率明显低于对照组，差异有显著性(χ2=18.426，P=0.000)。X线膝OA患病率干预组为10.6%，对照组为33.7%，差异有显著性(χ2=24.780，P=0.000)。结论 透明质酸钠对五里桥社区肥胖居民膝OA有较好的预防作用，其价格低廉，操作简单，值得在社区推广。
【关键词】 膝骨关节炎;流行病学;调查;透明质酸钠
[Abstract] Objective To observe the morbidity rate of ostarthritis in knee treated with sodium hyaluronate in Wuliqiao community. Methods The survey was carried out on 320 peoples by questionnaire， physical， examination， X-ray and so on. They were pided into two groups(intervention group and control group)， the general health guidance was performed in two groups， and in intervention group knee joints were additionally injected with sodium hyaluronate. After 1 year follow-up，morbidity rates of ostarthritis in knee were compared.Results The clinic researches showed that the morbidity rate of intervention group was 9.4% and of control group 21.8%.The rate of intervention group was prominently lower than that of control group. The difference was obvious(χ2=18.426，P=0.000).The knee X-rays showed that the morbidity rate of intervention group was 10.6% and of control group 33.7%， there were significant differences between two groups(χ2=24.780，P=0.000).Conclusion The intervention of ostarthritis in knee treated with sodium hyaluronate in Wuliqiao community is effective， cheap and simple. It is a worthy method for clinic in community.
[Key words] ostarthritis in knee; epidemiology; survey; sodium hyaluronate
骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称为退行性骨关节病，是由于滑膜关节的退变引起的以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。女性比男性多见，尤其是膝关节。症状轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛，重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限。更严重则会出现跛行和关节不稳定。关节的结构和功能的退变不仅影响到病人的生活质量，而且使患者的经济受到明显影响。现有的流行病学研究表明膝OA的发病率主要与体重指数(body mass index，BMI)有着密切相关，即膝OA 的患病率与肥胖有着密切相关性[1]。膝OA的治疗主要以置换人工关节为主的综合治疗，给家庭及社会带来沉重的经济负担，故预防膝OA的发病已经成为学者们关心的问题。故本课题组提出对肥胖人群进行干预，降低膝OA的患病率，取得了良好的效果，从而节约社会资源，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 纳入标准：卢湾区五里桥社区，居住10年以上的35～55岁居民;BMI≥28。排除标准：有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者。本组符合标准的肥胖居民有499名，按奇偶数法将其随机分为两组，即干预组250例和对照组249例，专业医师向两组居民说明试验的内容及需要配合的一些事项，并根据自愿的原则，最终确定治疗组160例，对照组160例。干预组予以双膝关节腔内注射透明质酸钠各2ml。两组均行健康教育和一般的药物治疗，随访1年。
1.2 调查队伍 由五里桥社区服务中心的社区服务团队组成，主要由团队长、副团队长、成员组成一个团队，总共由4个团队组成，由笔者牵头。调查前举办学习班进行统一培训。
1.3 干预方法 常规消毒皮肤，患膝处伸直位或屈曲45°位，选择髌骨内上、外上方或膝下髌韧带外侧为穿刺点，局麻成功后，行关节间隙穿刺，证实针头在关节腔内(所有病人穿刺前必须查浮髌试验及B超，若为阳性或有积液，则先抽净积液)，回抽证实无血，注入透明质酸钠注射液2ml，拔针后，无菌棉覆盖针眼，缓慢活动膝关节，使药液均匀分布于关节内，20min后下床，当日减少活动，注意休息，2天内禁浴。
1.4 诊断标准 采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准[2]：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音或关节活动响声;(3)晨僵≤30min;(4)年龄>40岁;(5)有膝关节骨性膨大。临床标准：最少存在(1)+(2)+(3)+(4)，或(1)+(2)+(3)+(5)，或(1)+(5)者可诊断膝OA。临床加放射学标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)X线关节边缘有骨赘形成;(3)OA性滑液(透明、黏性、WBC<2000/ml);(4)晨僵≤30min;(5)年龄≥40岁;(6)有膝关节骨性膨大。最少存在(1)+(2)，或(3)+(5)+(6)，或(1)+(4)+(5)+(6)者可诊断膝OA。
OA程度判定依据Kellgem等标准分为5级：0级为正常;Ⅰ级为可疑骨赘;Ⅱ级为明确骨赘和(或)关节间隙可疑狭窄;Ⅲ级为中度骨赘和关节间隙明确狭窄;Ⅳ级为重度骨赘、关节间隙明显狭窄和(或)关节面硬化。
1.5 统计学处理 全部资料输入计算机后以SPSS for Windows 15.0进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 膝OA患病率 所有病例均得到随访，320例被调查者中，干预组160例，男88例，女72例;对照组160例，男91例，女69例。膝OA患病率见表1。表1 各年龄组膝OA的患病率由表1可知，干预组的膝OA的患病率为9.4%，对照组的患病率为28.1%，干预组的患病率较对照组的患病率低，差异有显著性(χ2=18.426，P=0.000)。
2.2 双膝X线检查 320名肥胖被调查者中，有膝关节症状者86例，经体检79例疑似膝OA(干预组为19例，对照组60例)。双膝X线片检查结果见表2。表2 干预组与对照组双膝X线片
干预组X线膝OA患病为17例，对照组为54例。干预组X线膝OA患病率为10.6%(17/160)较对照组患病率33.7%(54/160)明显降低，差异有显著性(χ2=24.780，P=0.000)。
3 讨论
膝OA是骨关节的退行性改变，基本的病理表现为软骨的丢失或者破坏、变形，关节失稳导致骨关节周围软组织及骨反应为特点的关节疾病。从退行性的机制来看，各种损伤的应力可造成膝周围软组织损伤而引起劳损、粘连、瘢痕致使膝部关节囊和韧带控制力不足，造成膝关节不稳。使得膝关节正常力线发生改变，关节面负荷不均。在高应力点和区域发生关节磨损，继而发生蜕变，最后发展成为关节软骨脱落磨损，软骨下骨外露，刺激周围组织产生滑膜炎，关节不稳导致骨赘形成[3]。目前手术治疗已经取得了极大的进步[4]，但是由于人工假体普遍不在社会保险范畴，加之传统观念和一些人对自己的生活要求不高，目前普遍选择保守治疗。
透明质酸(HA)由Meyer等1936年从牛眼玻璃体中提取发现而命名的。透明质酸钠(SH)为HA的衍生物，分子量更大，具有更好的粘弹性。Balazs于20世纪60年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念，旨在通过向关节腔注射大分子量的透明质酸钠溶液，恢复关节的弹性模量，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性SH于1974年首次提出应用于关节腔注射治疗OA。其机制可能有以下几个方面[5～7]：提高关节腔HA的含量，补充内源性透明质酸，覆盖于关节软骨和滑膜的表面，修复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，保护关节软骨;增强关节滑液的含量，润滑关节腔，增加关节的灵活度;通过分子筛作用，限制炎性介质的扩散，对关节软骨起化学保护作用;促进滑膜细胞合成自身HA，同时进入软骨表层与蛋白多糖结合，修复软骨;对痛觉感受器的稳定以及屏蔽痛觉受体以减轻疼痛;改善关节活动度：透明质酸明显抑制软组织粘连作用，改善膝关节活动功能。
本组被调查者中随访1年，发现对于BMI≥28者予以干预性治疗后，干预组临床膝OA患病率较对照组明显降低，同样发现干预组膝关节X线检查膝OA患病率较对照组明显降低。故认为透明质酸钠可减轻关节疼痛，改善关节功能，达到治疗骨关节炎或延缓其发展过程，从而达到降低膝OA患病率的目的。现有研究表明膝OA的患病率与性别、年龄和BMI有着重要的相关性[8]，有报道肥胖人群的膝OA患病率是非肥胖人群患病率的4倍[9，10]，故对肥胖人群采取干预措施，采用透明质酸钠进行肥胖人群膝关节内注射取得了较好降低膝OA患病率的作用;同时透明质酸钠具有无抗原性、无趋化作用，临床应用安全性好的特点，易于在社区推广，整个操作简单、易学，值得在社区推广应用。
参考文献
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