生殖道尖锐湿疣合并妊娠18例临床分析

尖锐湿疣是一种性传播疾病，生殖道尖锐湿疣合并妊娠近年来有逐渐增加的趋势，已成为围产医学的新课题之一，现将我们所遇到的18例报告如下，以引起临床重视。
　　1 临床资料
　　1.1一般情况 年龄16—34岁，妊娠47天到7个月不等。白带常规检查：发现有滴虫、霉菌和淋菌感染13例，5例未见其他病原体。18例中有7例配偶患淋病，2例患生殖器疱疹，4例有多个性伴侣，余拒绝提供性伴侣情况。
　　1.2临床表现 均为白带增多，臭。外阴部痒痛，轻重不一。病变部位呈多发性，以大小阴唇处多见；其次为阴道壁、宫颈、尿道口、肛门周围。尖锐湿疣高出皮肤粘膜，直径2-10mm不等，单个或多个，似鸡冠状一簇簇生长，也可融合成团或菜花状，表面灰白或粉红色，粗糙污秽，做病理检查，可证实为尖锐湿疣。
　　1.3治疗方法 要求终止妊娠者术前一律用碘伏消毒，并用生理盐水冲洗外阴及阴道，同时口服和阴道放置灭滴灵，可治疗滴虫和厌氧菌感染。（1）合并霉菌感染者可用25万U制霉菌素片，塞入阴道，早晚各1次；同时口服制霉菌素片50万U，每日3次。（2）合并淋菌感染者加大剂量青霉素。用以上方法治疗5天后，局部急性炎症可基本控制并好转，即行吸宫术或利凡诺羊膜腔内注射引产术。终止妊娠后继续治疗，停止阴道用药，局部保持清洁、透气。产后30天内，取白带或宫颈分泌物做细菌检查，再根据情况做相应处理。3例要求继续妊娠，常规处理后，疣状物行激光治疗。
　　1.4治疗结果 终止妊娠者术前治疗5天，病灶有缩小趋势，阴道粘膜充血，分泌物减少，痒痛减轻，术后无1例发生盆腔及全身感染症状。1个月后复查，8例尖锐湿疣自行消退。9例阴道及宫颈有散在尖锐湿疣，行海扶治疗，2周后痊愈。1例巨大湿疣者疣状物明显缩小，仅在左侧大小阴唇处有4×3×3cm的菜花状，行切除术。激光治疗后的3例孕妇自然分娩，产后未复发。
　　2 讨论
　　尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒引起的增生性疾病，主要病变在复层鳞状上皮棘细胞层，其特征是病变组织出现挖空细胞。尖锐湿疣合并妊娠者病灶生长加快，可能与孕妇免疫功能低下，体内激素增加，特别是与雌激素的影响。孕期血液丰富，阴道粘膜充血，分泌物增多，致阴部粘膜皮肤潮湿，有利于乳头瘤病毒的生长繁殖。在感染了淋病、霉菌、滴虫后，尖锐湿疣会迅速增大，所以应做有关常规化验检查。终止妊娠后，体内激素水平下降，加之对阴道内多重感染进行的有效治疗，均有利于尖锐湿疣自然缩小、消退。此时在对其作相应治疗还不为迟。另外，对患者性伴侣的检查和治疗亦很重要，这样才可防止治愈后的重复感染。