支气管囊肿的X线诊断(附100例分析)

肺部囊肿是肺或支气管先天性畸形发育而形成。由于胚胎发生部位及其囊壁结构的不同。可有支气管囊肿与肺囊肿的分别。囊壁由支气管组织构成的是支气管囊肿，由肺汇上皮组织构成的是肺囊肿。肺部囊肿内腔有液体充盈者为液囊肿，部分液体与空气时为液气囊肿，仅有空气时为气囊肿。典型的肺部囊肿根据X线表现诊断不难，不典型的x线表现时诊断常发生困难。我院2007年至2009年底，肺切除手术共1378例，其中结核病936例，肺癌441例，肺支气管病变701例。在701例肺支气管病变中支扩534例，囊肿105例，可见肺部囊肿为数不少。现将有完整资料经外科手术切除，并病理证实的肺部囊肿100例分析其X线表现。
　　1　临床资料
　　1.1一般资料 男性66例，女性34例。男：女为1．9：1。年龄最小6岁，最大72岁。分类：㈠病理类型分类：支气管囊
　　肿87例，液囊34例，气囊22例：液气囊31例。肺囊肿13例，液囊4例，气囊7例，液气囊2例。㈢部分分类：右侧68例，左侧32例。㈢形态分类：液囊38例，单发34例。气囊29例：单发22例，多发7例。液气囊33例，单发26例，多发7例。
　　1.2 症状 出现症状者绝大多数是气囊肿病例，发热61例，咳嗽黄痰52例，咯血317例。
　　1.3 X表现 支气管囊肿大多数发生在近肺门部，肺囊肿大多数发生在肺周围部，其分布如下：
肺部囊肿的部分
　　2　讨论
　　先天性支气管囊肿与呼吸系统的发育障碍有关，是呼吸系统在胚胎时期发育异常所致，是一种先天性疾病。因发育阶段不同，病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型及异位型。
　　2.1 胚胎发生学
　　胚胎第六周时，两侧肺芽开始分叶，右侧三叶、左侧二叶，形成肺的始基支气管在肺叶内再分支形成支气管树，其末端膨大则形成肺泡。若在发育过程中受到各种因素使发育障碍，致使某一部分与其它部分脱落、隔离，不与支气管系统连接，便形成一囊肿。也有认为支气管起初为一实心的索状组织，以后中空成为管状，如肺芽发育障碍，不能将支气管转化成中空的管状结构，其远端腔内分泌液不能排出，积聚成为囊肿，如未成管部分的远端已经分支就形成多发生囊肿，如未分支则形成孤立性囊肿。 　　2.2 X线v表现
　　液囊肿密度中等，均匀，边缘光滑的园形或卵园形阴影。气囊肿为囊壁光滑的园形或卵园形透亮阴影。液气囊肿系囊肿感染后液平形成，囊肿周围常有浸润模糊阴影。液气囊肿的相互转化是囊肿经常发生的变化，初为液囊肿，逐渐增呔，若与支气管相通，内容物排出则成为液气囊肿或气囊肿。当引流支气管半阻塞时，由于吸气空气进入多，呼气时空气排出少，使气囊肿澎胀肿大，跟随着引流支气管阻塞情况的改变可使囊肿有大小改变。当引流支气管完全阻塞后，囊肿再由分泌物或痰液积储，再可变为液囊肿。
　　2.3 诊断
　　肺部囊肿的诊断，主要根据X线片的形态、密度、边缘、以及其动态改变，分别诊断为液囊肿、气囊肿或液气囊肿。
　　液囊肿常单个孤立，密度致密均匀，边缘光滑的囊性阴影。由于与支气管相互不通，因此临床上可无症状。一旦囊肿与支气管相通，则可形成液气囊肿或气囊肿。
　　气囊肿是一个或多个囊壁很薄，边缘光滑的透亮阴影，当囊内感染后可形成液气囊肿，常气囊肿下缘见一液平面。肺部气囊肿的主要诊断是支气管碘油造影，碘油可顺利进入囊腔内，显现出完整的囊肿形态。
　　关于支气管囊肿与肺囊肿的诊断问题，主要依靠手术切除后病理检查，判别其囊壁的结构而确诊。临床诊断支气管囊肿，大多为液囊肿，单个孤立，位于气管与总支气管的分枝部位为多见。肺囊肿可为液囊也可为气囊，常多发，位于肺的周围部位为多见。
参 考 文 献
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