四种宫内节育器的临床比较

【关键词】 宫内节育器 临床比较宫内节育器(IUD)是长效、简便、经济、安全、可逆及应用最广泛的一种避孕方法。目前，临床上使用宫内节育器种类较多，临床医生和患者往往难以选择，本文就近年来我站广泛应用的四种不同类型的宫内节育器进行临床效果的比较分析，以期为临床应用提供参考依据。
　　1　材料和方法
　　1.1一般资料：1998年1月～2001年8月，来我院计划生育门诊放置的IUD人数，其中包括人流术中放置RID的人数。放置IUD的妇女均身体健康，无常规放置KID禁忌证。在年龄、孕产次、职业、子宫位置及宫腔径线等方面均无明显差异。带器妊娠数的统计时间与上相同。而IUD因症取出数统计时间为2000年4月～2001年8月。
　　1.2统计方法：采用u检验和行×列表的X 2检验对各种相对比间的差异进行检验。
　　2　结果
　　2.1四种IUD失败情况比较
　　四种KID的放置数和带器妊娠数
　　2.2四种RID因症取出情况比较
　　因症取出为放器者因月经淋漓不净、经量过多、腹痛、腰酸等临床表现，经治疗无明显好转而取器者。现将四种RID的因症取出情况统计
　　可知：四种KID的因症取出构成比经统计有显著性差异(x2=301.74，P＜0.01)，其中药cu最高为25.57%。其次 VCu为12.75，两者相比差异显著(|μ|=5.89，P＜0.01)，VCu与γ(3.83%)和ML(4.2%)三者相比差异也显著(X2=46.15，P＜0.01)。而γ和ML相比无显著性差异(|μ|=0.1.58，P＞0.0.5)。
　　VCu主要由塑料制成，一般使用期限为5～8年，而在本文VCu因症取出的57例中，放置＜7年者为2l例，7～10年者为6例，超过10年以上者为30例，如果这30例取器者考虑在其他原因取器范围内(放置年限已到)，那么临床上实际因放置VCuILrD因症取出者为27例，占放置VCu数的构成比为6.04%，而此时因症取出VCu(6.04%)与7(3.83%)和ML(4.20%)
　　三者相比无显著性差异(X2=2.54，P＞0.05)。3　讨论虽然IUD是一种安全、有效、经济、可逆、长期稳定的避孕工具，但是放置IUD并非100%能达到避孕效果，一般成功率是80～90%。因此，仍有10～20%的育龄妇女能带器妊娠。况且，各种1UD还存在脱落、出血等同题，所以在临床使用中亦受到一定程度的影响。 　　 经本文观察、统计、分析，药Cu带器妊娠构成比、因症取出构成比均明显高于放置7、VCu、MIJIJD者，且与这三种IUD问差异显著(P＜0.01)，这是目前影响其继续使用的主要原因。如果放器者子宫前屈或后屈，那么在放置该器时，也较其他三种IUD困难，主要由于送环器缺乏柔软，而致操作者不能将IUD放置宫底部，再加子宫对IUD的排异作用，引起IUD脱落导致带器妊娠，术中多见于IUD脱落于宫颈口。
　　γ带器妊娠构成比与因症取出构成比均低于其他三种IUD，与药Cu相比差异显著(P＜0.01)，而与VCu、ML相比差异不显著(P＞0.05)。该器还存在的其他优点是月经量减少，放置容易，放置年限较VCu、ML长。该器在因症取出的原因中，经期腹痛占一定比例，主要由于经期子宫收缩时，γIUD的两端触及宫壁所致。因此，腹痛是该器的最大缺点，也是目前影响其继续使用的主要原因。
　　VCu型与ML相比，带器妊娠构成比前者低于后者，但两者差异不显著(P＞0.05)。而因症取出构成比前者高于后者，在排除了因VCu超过放置年限而致的因症取出的30例患者后，两者的差异也不显著(P＞0.05)。VCu、ML、IUD的最大优点是放置和取出容易，缺点是放置年限较短。
　　在使用过程中体会，活性7380IUD为90年代的一种新型高铜IUD，对官腔宽大，多次带器失败且月经量多者尤为适合。MHUD也是90年代的一种新型避孕工具，以软性聚乙烯为支架，两外侧缘呈齿状，有利于节育器在官内存留，当子宫收缩时，横臂向内弯曲变形，适应宫腔形状。对宫壁刺激性小，疼痛嵌顿的可能性小。弥补了活性γ380IUD和药Cu 16SIUD的缺点。据报道，ML对细窄形官腔尤为适合，在宫腔窄小的多次脱环妇女，其宫底横径小于1.5cm使用ML效果良好。
　　经本组观察，活性7380、ML375、VCulUD在避孕效果与因症取出方面均较药Cu165IUD低。因此，它们是较理想的 IUD，在临床上应值得推广使用。
参 考 文 献
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