补肾通痹汤治疗中老年膝骨关节炎疗效观察

【关键词】 膝骨关节炎 补肾通痹汤 扶他林
　　膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又称膝关节退行性骨关节病（Degenerative Osteoarthritis），是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性膝关节疾病。随着人口结构的改变和预期寿命的延长，KOA已成为全球广泛关注的社会卫生问题。目前，现代医学治疗本病主要应用非甾体抗炎药、镇痛剂及肾上腺皮质激素等药物内服外用，虽然能缓解症状，但不良反应严重，长期应用患者不易耐受[1]。2006年10月－2009年12月，笔者应用自拟补肾通痹汤治疗膝骨关节炎患者50例，并与扶他林治疗作对照，现将观察结果报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　90例患者为2006年10月－2009年12月本院骨伤科门诊病例。采用随机数字表法将其随机分为补肾通痹汤组(治疗组)和扶他林组(对照组)。治疗组50例：男23例，女27例；年龄45～65岁，平均55.8岁；病程最短者3个月，最长者15年，平均2.8年。对照组40例，男18例，女22例；年龄47～67岁，平均57.9岁；病程最短者6个月，最长者13年，平均3.2年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　根据1986年美国风湿病学院(ACR)提出的膝关节骨性关节炎诊断标准制定[2]：①就诊前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30 min；⑥有骨摩擦音。满足①＋②项或①＋③＋⑤＋⑥项或①＋④＋⑤＋⑥项者可诊断为膝关节骨性关节炎。
　　2 治疗方法
　　2.1治疗组
　　给予补肾通痹汤治疗。处方：淫羊藿、白芍各30g，山茱萸、鸡血藤、熟地黄、黄芪各20g，川牛膝15g，羌活、桂枝、红花各10g，骨碎补、川芎、木瓜各9g，甘草6g。所需中药均由医院制剂室以煎药机煎制，每剂2袋，每袋100ml。每天1剂，早晚饭前30分钟各口服100ml。
　　2.2对照组
　　予扶他林片(北京诺华制药有限公司生产)，每次75 mg，每日2次口服。
　　治疗期间禁用其他治疗骨关节炎的中西药物，嘱患者治疗期间加强患肢的无负重功能锻炼。治疗14 d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。 　　 3 疗效标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中痹病的疗效判定标准。治愈：症状全部消失，功能完全恢复正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消失或减轻，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能自理或自理能力有所提高；无效：和治疗前比较各方面均无改善。
　　4 结果
　　疗程结束后，治疗组总有效率达96.0%，对照组总有效率为80.0%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示治疗组的疗效优于对照组。
　　5 讨论
　　KOA属中医“骨痹”范畴，为本虚标实之证。肝肾亏虚，瘀血阻络是本病的主要病机。肝主筋，肾主骨，中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。加之久行久立损筋伤骨，致使气滞血瘀，不通则痛。《张氏医通》云：“膝者，筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者。”明确指出肝肾亏虚为本病发生发展的主要病理基础。此外，长期劳损感受风寒湿邪也会导致本病发生。《素问·至真要大论》云：“寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”盖血得热则行，得寒则凝，风寒湿邪侵袭，痹阻经脉气血亦可发为膝痛。因此，本病的发病均与肝肾亏虚、瘀血阻络有关。针对以上病因病机，确立以补为法、以通为用的治疗原则。采用具有滋补肝肾、活血化瘀、温经通络、散寒除痹之功效的补肾通痹汤治疗，方中重用淫羊藿、熟地黄、黄芪、鸡血藤、山茱萸补益肝肾、益气养血，为君药；羌活、木瓜温经通络、散寒除痹；骨碎补、红花、川芎活血化瘀止痛，为臣药；白芍酸敛，甘草缓急，为佐药；木瓜、牛膝温经通阳、引药下行，为使药。桂枝得甘草辛甘化阳，白芍合甘草酸甘养阴，三药合用，共奏调和阴阳、安养营卫之功。诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，活血止痛，使肝肾得补、气血得通而病自除也，是中老年膝骨关节炎患者较为理想的保守治疗方法。
参 考 文 献
[1] 赵一男. 中药电熨治疗中老年膝骨关节炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17（3）：69.
[2]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2322－2332.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S]：210.