妇产科护士实习典型问题分析

【摘要】 临床实习是学生从学校学习走入社会实际工作的必由之路。积极探究学生临床实习常遇问题，并提出解决办法，是提高实习学生学业成绩的有效途径。本文以妇产科实习护士为例，针对妇产科的特点，从临床示教、学生心理、医患关系和带教管理等方面，分析妇产科护士实习中的典型问题并提出解决方法，以提高实习成效。
【关键词】 妇产科 实习 问题及对策
　　受传统观念和中式文化的影响，妇产科工作常被认为是易于触及患者隐私的，实习护士学习权与患者隐私权的冲突常给临床学习带来很多困惑和问题。然而，临床实习是学生获得专业技能、态度和行为的重要途径［1］。为了克服实习障碍，提高实习护士的学习成效，笔者对此进行了访谈调查，分析如下。
　　1 典型问题
　　通过对若干名妇产科实习护士和带教老师的开放性的个别访谈，根据访谈记录（访谈记录略），将护士在妇产科实习中常遇问题归纳如下：
　　1.1 专业理论知识的淡忘、缺乏充分的心理准备和对就业的担忧，影响了实际操作。访谈调查结果显示，仅有56%左右的实习生表现出自信，原因主要是专业知识淡忘，对临床常规工作不熟悉，操作时束手无策，导致患者的不信任和自信心不足；近10%实习护士表明对妇产科护理工作没有兴趣，46%的学生对职业前景持怀疑态度，影响了实际操作能力的训练。
　　1.2 约30%的实习护士对老师的带教提出自己的看法，反映大多数老师带教认真耐心、和蔼可亲，而有个别老师事务繁多，忙于自己的工作，无暇顾及实习护士的学习和生活，在实习护士身上投注的精力较少，缺少有针对性的带教计划、个性化的带教管理和评价，影响了学习效果。
　　1.3对实习单位的教学条件和实习各环节的管理基本没有异议，部分受访者提出，希望医院经常开展一些针对实习护士的知识讲座和妇产科专业的新技术、新方法的学术研讨。
　　1.4 85%以上受访者反映实习护士或多或少普遍存在医患关系问题。主要表现在：患者不配合，甚至拒绝实习护士操作；实习护士自身专业知识不足，操作不熟练，导致患者不信任；缺乏动力和耐心，不能照顾患者的需要；就业压力大，学生一上临床就开始找工作，无心学习，更没有心思与患者进行良好的沟通；缺乏沟通技巧及人际交往能力等。
　　2 对策
　　根据妇产科实习护士的实际情况和专业特点，针对具体问题，提出以下对策。
　　2.1 加强医德教育，做好心理准备
　　2.1.1提高实习护士学习主动性，保持工作热情
　　对于医学专业实习生而言，任何一种问诊及检查都是学习的一部分，而且临床知识的掌握及临床经验的积累往往与实践的数量有直接的关系。妇产科的病史询问或检查常常涉及隐私，患者除去生理上的痛苦，常常还承受着较重的心理压力，很难配合问诊和示教。如果在示教过程中忽视了患者的知情权，很可能引发纠纷。这些都给妇产科护士的临床实践学习增加了困难，使实习护士产生畏难情绪。而教育能否取得成效，从根本上取决于受教育者的主动性与自觉性［2］，因此，要提高学生学习的主动性，需加强她们对职业的认知。带教教师可以通过伦理道德教育，介绍前辈的先进事迹和无私奉献的精神，使她们感悟到自身工作的神圣，激发她们的工作热情，并在工作中利用患者和教师的赞赏激励学生学习，增强事业心和职业认同感，克服畏惧和羞怯心理，保持工作的积极性。

　　2.1.2 增强自我效能感，提高实习成效
　　提高实习的实效，还需要帮助学生建立积极的自我意识，增强自我效能感。自我意识是隐藏在个体内心深处的心理结构，是个体意识发展的高级阶段，是人格的自我调控系统。个体正是通过自我意识来认识和调控自己，在环境中获得动态平衡，求得发展。带教老师应主动了解学生的理想自我，帮助确认理想自我的正确性和可行性，修正其中不切实际的、过高的标准，使之与现实自我的潜能相符，脚踏实地，采取有针对性、有计划的方法解决矛盾，获得理想与现实的自我意识的统一。 　　 2.2 加强专业技能训练，增强自信
　　妇产科护理工作是技术性很强的工作，要求从业者具备娴熟的实际操作能力。学生在校学习停留在理论层面，实际操作机会很少，实习后动手操作失败多，导致自信心不足。带教老师要强化实习要求，强调重难点，布置复习任务，使实习生明白学习目标，加强各项技术操作的训练及考核。在实体操作时，先选择易于成功的操作，减少失败的可能，让学生体会成就感；然后逐步加大难度，锻炼耐力；对操作失败者要耐心讲解，分析失败的原因，鼓励引导，减轻心理压力，使其能轻松地进行下一次操作；结合病例进行讲课，增强针对性；指导学生记忆，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然。
　　2.3 借用临床护理路径，加强管理
　　临床护理路径是一种为患者提供高品质、高效、低成本的医疗服务模式。由临床路径发展小组根据某种诊断疾病或手术而制定，让患者从住院到出院都按标准化流程来接受治疗和护理，以降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量[3]。妇产科护士实习带教中可借用此办法。具体实施方法：①实习护士进入科室后，由科室负责人选派合格的带教老师，规范带教程序；②带教老师评估实习护士现有的知识水平和动手能力，制定出针对性较强的、个性化的带教计划，并严格落实；③实习护士实行跟班制，带教老师做到放手不放眼，及时发现学生的问题并及时矫正，使学生有充分的正规标准的实践机会；④运用教学查房、个案查房等方式，使学生充分接触病例，了解专业现状；让实习护士参加科室业务学习和学术交流，拓展知识面，补充新知识，适应临床工作需要；⑤要求实习护士严格遵守作业纪律和劳动纪律；⑥对实习护士定期测评，分析成绩，讨论带教方案，适时调整，及时修补，达到更好的带教效果。
　　2.4 训练沟通技巧，改善医患关系
　　针对妇产科实习护士遇到的医患关系问题，建议解决办法：①注重带教老师的言传身教，注意与患者构建良好关系，为学生树立榜样。②让实习护士明白患者是有情感需要的人，操作中要尊重患者人格，关心患者需要，注意随时保护患者的隐私权，避免机械地把患者当作“模型”来对待，要以热情的态度、亲切的语言与患者交流，对不合作的患者应尊重其意愿。③带教老师除注重对实习护士知识和技能的培养外，还要注重对她们人际沟通能力的培养，在服务中教，在服务中学。④帮助学生解除畏惧感，用严格规范的技术操作、诚恳认真的交流态度去影响学生，鼓励学生多与患者交流，从有老师陪同逐步过渡到单独与患者交流。⑤学生下病房前，带教老师应指导学生做好准备，可以在教师面前演示后再面对患者；交流出现问题时，要保持镇静，切忌与病人发生争吵；交流不顺利时，带教教师要适时给予帮助，分析失败的原因，找出解决问题的方法；要教会学生进行换位思考，这样交流时才有平和的心态。
　　3 思考
　　妇产科实习护士的学习效果，受着学生自身、带教老师、医院管理和患者等多重因素的影响。实习中，尤其要注意保护患者的隐私和权益。提高实习护士的学习效果需要多方面的努力，其中最为重要的应是带教老师的专业技术水平、态度和认真程度。
参 考 文 献
[1]杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理，提高护理教学质量[J].护理管理杂志，2003，5（3）：42-43.
[2]顾仿娅，冯运华.护理学继续教育的实施与管理[J].护理学杂志，2001，15（1）：49.
[3]尹敏，王洪玲.临床护理路径在实习带教中应用[J]. (2008-09-27 19:18:53