关键字：精神病人 自杀 分析及护理
摘要：由于精神病人心理负荷过重，有时会出现自杀行为。防范病人自杀是护理工作的重要内容。
由于精神症状的影响及病人过重的心理负荷，精神病人有时会出现自杀行为。防范病人自杀是精神病护理工作的重要内容。这此，我们对2007年以来我院21例自杀病人进行分析。
1 资料与方法
1．1 资料来自2007年12月至调查时止临床护士给护理部的关于病人出现自杀行为及治疗抢救的汇报材料。
1．2 阅读了解案例中病人自杀行为的发生过程，归纳、记录病人实施自杀行为的场所、时间、采取的手段及病人的一般资料。经阅读分析汇报材料确认21例均为自杀行为。资料不全查阅原始病历进行补充。
2 结 果
2.1 21例病人共发生24次自杀行为，其中2例男病人及1例女病人曾2次出现自杀行为，提示曾有自杀行为的病有再次自杀的可能。21例病人中男性病人18例，女3例。年龄19～74岁，诊断情感性精神障碍2例，其余为精神分裂症。2例病人自杀死亡，其他抢救成功。病人出现自杀行为前后的基本情况（表1）。
表1 出现自杀行为时的基本情况
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内 容 |
例数 |
% |
|
有时显精神症状 |
9 |
42.86 |
|
有严防医嘱 |
3 |
14.30 |
|
处于恢复期或与医护人员能很好配合 |
12 |
57.14 |
在疾病急性期或症状期自杀的病人9例，病人症状主要为命令性幻听被害、关系妄想等。部分病 自杀发生在病情稳定或恢复期。说明病人的自杀行为可发生在疾病的任何阶段。大多病人自杀前未有消极言论或表露出自杀企图。只有2例病人由于有过自杀行为和1例病人与家属发生争执后暴露出自杀观念而给予特别注意。
2.2 病人自杀行为的场所均在病区病室、厕所、餐厅或水房。病人自杀行为方式为采取裤子或裤子、被单撕成条带自缢（自缢），用玻璃片刎颈或手腕（自刎），用头撞暖气或墙壁（撞击）方式。病人自杀的场所、时间和方式（表2）
表2 病人自杀的场所、时间和方式
|
时 间 |
场 所 |
方 式 |
|
班 次 |
次数 病房 厕所 餐厅 水房 |
处缢 自刎 撞 |
|
早班（8.00～16.00） |
6 4 1 1 |
3 2 1 |
|
中班（16.00～24.00） |
4 2 1 1 |
1 1 1 |
|
夜班（0.00～8.00） |
14 6 5 3 |
11 2 1 |
|
合 计 |
24 12 7 5 |
15 5 3 |
从表2中可看出住院精神病人自杀发生在夜班（14次），自缢（15次）。有一半发生的厕所、餐厅或水房。进一步分析发现，在餐厅水房里自杀的5例病人，其中1例自杀死亡。有2例发生在凌晨2至4时，2例发生在中午12时，1例在下午6时。这些时间依据实际情况及管理规定，餐厅或水房在此进应关闭锁门。
2.3 病人自杀时间（表3）
|
时间 |
0～1 |
1～2 |
2～3 |
3～4 |
4～5 |
5～6 |
6～7 |
7～8 |
8～9 |
9～10 |
10～11 |
11～12 |
|
次数 |
2 |
3 |
3 |
0 |
3 |
0 |
1 |
2 |
1 |
1 |
0 |
4 |
|
时间 |
12～13 |
13～14 |
14～15 |
16～17 |
17～18 |
18～19 |
19～20 |
20～21 |
21～22 |
22～23 |
23～24 |
24～25 |
|
次数 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2.4病人自杀日期
|
日期 |
一 |
二 |
三 |
四 |
五 |
六 |
七 |
合计 |
|
次数 |
1 |
6 |
2 |
2 |
0 |
7 |
6 |
24 |
3 讨论及护理
自杀行为是精神病人表现出的最为严重的障碍，一旦发生不仅危胁病人生命，给病人家属带来痛苦，也会给医院医疗行为带来影响，因此防范病人自杀是医护人员面临的一个重要问题，必段加以研究。
3.1 精神病人住院期间由于医疗保护，活动区域受到限制，自杀一般发生在病房、厕所、餐厅水房。本次调查21例精神病人中有5例发生在餐厅水房、7例发在厕所。5例自杀均发生在餐厅水房关闭期。厕所餐厅、水房通常有一些管道有利于病人用力，病人自缢过程相对较短。致死率较高。2例自杀死亡病人，1例在厕所，1例在水房。不难看出，加强病室管理同时，也需对厕所、餐厅水房加强管理。首先应建全落实各项规章制度，餐厅、水房应有专人严格管理并随时上锁关闭。条件允许的话，应将餐厅、水房、厕所乃至病房暴露的各种管道、框架做建筑学上的处理，进行封闭，或安装监视设备。
3.2 就病人实施自杀行为的时间而言，病人自杀多选择在工作人员少的班次及日期，如中夜班，星期六、日，这可能与此时工作人员少、中夜班自杀行为易于隐蔽有关。病人自杀多发生在星期六、日还可能与此时探视病人多而有些病人不被探视导致病人更易思家、产生无望感等心理负荷过重有关。病人自杀时间在夜放呈广泛分布，其它则多在工作人员轮换吃饭或护理工作较繁忙的时间，如晨起6～8时、中午12时左右、下午6～8时等。总而言之，绝大多数病人选择护士人数少的班次或护士工作繁忙时候实施自杀行为。因此，临床工作中必须对护士强调这种认识，树立安全观念；合理安排班次；做好病人的护理共和，尤其做好病人的心理护理，密切观察病人情况，中夜班应加强巡视，对于一些暗角环境，敏感时间更应多加留意。
3.3 自缢是住院病人自杀常采用的手段。本调查中有15例病人采用自缢方式。他们通常用裤子或将衣服撕成条状系在床栏、窗栏或管道等处自杀。要加强病人衣裤、床单被服管理是必要的。临床经验表明，由于此种方式简单、不需过多技巧，若不及时抢救，病人自杀成功率较高。本文中2例自杀死亡病例均为自缢。因此，要不要提高临床护士抢救自缢病人的基本技能，提高他们果断、沉着及应激能力。
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参考文献
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[4] 张伯源，医学心理学[M]，北京：中国科学技术出版社，2008.63.
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