连续性静脉—静脉透析滤过治疗毛细血管渗漏征45例

作者：朱华勇 刘远飞 刘晓兰

【摘要】 目的 观察连续性静脉静脉透析滤过（CVVHDF）治疗毛细血管渗漏征（CLS）的临床疗效。方法 将88例CLS患者随机分为治疗组45例和对照组43例。两组在临床表现、实验室资料上均无明显差异，具有可比性。两组均给予综合治疗，治疗组在此基础上行CVVHDF。检测两者治疗前后CVP，平均动脉压，每小时尿量，比较治疗后5天MODF发生率及死亡率。结果 治疗组治疗后48小时MAP及每小时尿量明显均高于对照组，治疗后5天脏器功能不全，数目MODF发生率、死亡率明显低于对照组。结论 CVVHDF可以有效治疗CLS。
【关键词】 CVVHDF 毛细血管渗漏征 急危重症
　　我院从2008年7月至2010年7月采用CVVHDF治疗45例毛细血管渗漏征患者，临床效果较好，现汇报如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 88例CLS患者均为我院ICU在2006年7月至2010年7月住院患者，所有患者均根据病史、体征、胸片、CT等综合诊断。其中男性52例，女性36例，年龄17至85岁，平均年龄48岁。急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分平均为28.11。将患者随机分为治疗组45例与对照组43例，两组一般资料具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法 两组均给予病因治疗同时扩容、纠正低蛋白血症等综合治疗，治疗组在此基础上行CVVHDF术，采用Seldingar技术行中心静脉置管，单针双腔导管建立体外循环，采用GAMBRO PRISMA血液净化机，治疗模式为前稀释连续静脉静脉透析滤过方法，透析液、置换液采用南京军区总医院改良配方，A、B液实际配置及用量根据定时测定的患者电解质及酸碱情况调整。A液流速1000-3000ml/h，B液流速50-500ml/h，血流量100-200ml/min，根据患者情况不同采用不同的抗凝剂和抗凝方法，无出血倾向者常规使用肝素钠首剂15-25iu/kg，后以5-10iu/kg·h维持；有出血倾向者用低分子肝素，有严重出血者用局部抗凝或无肝素治疗法。根据患者血压及尿量等具体情况决定超滤量及治疗持续时间。
　　1.2.2相关指标检测 检测治疗前后6、12、24、48、72h中心静脉压、平均动脉压及每小时尿量，在治疗后5天统计两组多脏器功能障碍综合征的发生率。
　　1.2.3统计学方法 应用统计软件SPSS10.0进行分析。计算资料用x-±s表示。计量资料应用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　治疗后5天治疗组和对照组脏器功能不全数目为（3.1±1.9）、（4.0±1.8），MODS发生率分别为57.8%，81.4%。两组死亡率分别为31.1%、58.1%，均P＜0.05，差异有显著性。
　　3 讨论
　　毛细血管渗漏征是危重症常见的一组综合症。CLS一旦发生，临床进展迅速，发生MODS，病死率高。现研究表明：连续性血液净化（CBP）可以清除炎症介质，控制炎症反应[1]，减轻炎症介质对毛细血管的损害，还可使循环中E-选择素和血栓调节蛋白水平显著下降，对内皮细胞通透性和内皮细胞内游离钙离子浓度[2]的影响逐步减小，从而保护内皮细胞减轻毛细血管渗漏，阻断SIRS发展为MODS，提高危重病患者生存率。CVVHDF是CBP的一种，是在CVVH的基础上发展起来的，加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点，溶质转运机制是对流加弥散，不仅增加了对小分子物质，还能有效清除大中分子溶质，清除率增加40%。
　　通过本研究探讨，结果显示，治疗组治疗后48小时MAP及每小时尿量明显均高于对照组，而CVP差异无统计学意义；治疗后5天脏器功能不全，数目MODF发生率治疗组明显低于对照组，统计死亡率治疗组31.1%也明显低于对照组58.1%。因此，我们认为CVVHDF可以有效治疗CLS。
参 考 文 献
[1]陶京，王春友，杨智圣，等.血液滤过治疗对重症胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响[J].中华普通外科杂志，2004，19（4）：234-235.
[2]季大玺.连续性血液净化与重症感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（3）：235-236.