误诊为尿路感染的儿童卵巢畸胎瘤1例报告

1、临床资料
　　1.1 病例：患儿，女，9岁，因反复发作尿频、尿急、尿痛三年余，再发十余天于2007年1月21日入院，患儿于三年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，为阵发性刺痛，尿道口无流脓，无畏寒、发热，无腹痛、腰痛，颜面、下肢无水肿，经抗炎治疗后症状消失；此后反复发作，3-4次/年，均于抗炎治疗后好转，十余天前症状再发，为进一步诊治以尿路感染收入院。起病以来神清、精神好，食纳可，睡眠佳，大便正常。体格检查：体温：36.4℃，脉搏：86次/分，呼吸：24次/分，体重：22kg，血压：12/8kpa，神志清，精神好，发育及营养状态中等，无皮疹及出血点，面色红润，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未及干、湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，全腹未及包块，肝脾未触及，肾区叩击痛（+/-），外阴正常，双下肢无水肿。
　　1.2 实验室检查：血常规、血涂片正常，血钠：137.5mmol/L血钾：4.0mmol/L血氯：100.7mmol/L游离钙：1.13mmol/L；心肌酶、肝、肾功能、C反应蛋白均正常，支原体抗体阴性，尿分析;WBC:125cell/ul，余无异常，尿细菌培养四次无细菌生长，大便检查无异常。B超肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常，胸片未见异常。入院后予头饱曲松钠、阿奇霉素抗感染，患儿第三日症状即消失，复查尿常规正常。为进一步明确病因行静脉肾盂造影提示：左侧小骨盆区团块状致密影，形似齿状，大小2x1cm，考虑左侧附件畸胎瘤可能；盆腔CT平扫：左附件区见一囊实性软组织包块，大小2.86x2.20cm，边界清晰，CT值50HU，内见不规则致密影，印象：左侧附件区畸胎瘤可能性大。遂转妇产科治疗，查血HCG、CEA、AFP均正常，予以手术切除，术中见左卵巢一3.2x3.5cm囊实性肿块，边界清，术后病理检查结果：良性畸胎瘤，患儿出院后随访半年无不适。
　　2、讨论
　　卵巢的良性畸胎瘤并不少见，可见于各年龄，以青少年居多，可为囊性或实性，然绝大多数为囊性，儿童时期最常见的囊肿为成熟畸胎瘤，多为单房性，囊壁较厚，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外也可见中胚层组织，如脂眆、软骨等，内胚层组织少，偶见甲状腺组织；本病预后好，少数可恶变1，卵巢的良性肿瘤发展慢，初期肿瘤小，多无症状，当肿瘤增至中等大小时可感腹胀或下腹不适，较大的肿瘤可占满盆腔引起压迫症状，如尿频、尿急，或因膈肌被抬高运动受限而发生呼吸困难、心悸、以及行动不便等症状2，该患儿辗转就诊于本市各医院，误诊为“尿路感染”行抗炎治疗，入住本院初我们考虑患儿可能存在尿路畸形，行静脉肾盂造影、CT检查提示左卵巢畸胎瘤，及时手术治疗。通过本例患儿的诊治提醒我们，儿童出现反复发作的尿道刺激症状时，要及时行B超、CT、肾盂造影等检查以排外腹腔肿块压迫的情况。
参 考 文 献
[1]武中弼主编;病理学第二版;北京；人民卫生出版社，1986：354.
[2]乐杰主编.妇产科学第六版；北京；人民卫生出版社，2006：313.