【摘要】 产褥感染是较常见的产褥期疾病，但引起产妇死亡则较罕见。产褥感染发生率的高低主要取决于分娩方式和其是否存在高危因素。阴道分娩产褥感染发生率为1%～3%，而剖宫产产褥感染发生率高达15%～30%。产褥病率定义为产后24小时至产后10天，至少间隔24小时测得体温达到或超过38℃。产褥病率所包含的疾病以产褥感染为主，主要引起产褥病率的疾病包括：子宫内膜炎，泌尿道感染，肺炎、肺不张，伤口感染，脓毒性血检静脉炎和乳腺炎等。产褥感染主要由寄生在生殖道的厌氧菌和需氧菌等菌群所致，其中厌氧菌引起的感染占70%，包括厌氧球菌、类杆菌属；需氧菌属引起的感染占30%，多为肠道杆菌、肠球菌和链球菌等。产褥感染的非产科高危因素包括肥胖、营养不良、免疫低下、贫血及患有慢性疾病和糖尿病等。
【关键词】 产褥 治疗方法 治疗应用
2008年6月—2010年5月诊断为产褥感染患者103例。
一、子宫内膜炎
子宫内膜炎是最常见的产褥感染，表现为子宫腔内和宫旁组织的炎症，严重时可引起盆腔脓肿，通常发生在产后2～3天。
1．病因
(1)产后恶露是理想的细菌培养基，其可引起寄生于生殖道的细菌从阴道上升而引起子宫内膜炎。
(2)剖部产伤口处的无活性组织及缝合线为所污染的病原菌提供了良好的繁殖场所。
(3)宫腔内的感染或宫颈、阴道裂伤处病原菌通过淋巴管侵入宫旁阔韧带内，导致宫旁组织炎。如果宫旁组织炎治疗不当或不及时，最终能引起盆腔脓肿。在剖宫产病例中，感染从子宫切口处宫旁延至盆壁，则可引起宫旁蜂窝组织炎，甚至形成假性包块。
(4)子宫内膜炎发病的高危因素 急诊剖宫产、胎膜早破时间过长、产程时过多的阴道检查和宫腔内操作等。另外，低出生体重儿的产妇发生产褥感染的几率是正常体重婴儿产妇的10倍，这可能与存在产前宫内感染有关。产前患有羊膜、绒毛膜炎和早产的产妇其产褥感染的几率也明显升高。其原因是产前寄生在生殖道内细菌已经导致宫腔内和羊膜、绒毛膜感染。
2．临床表现和诊断
(1)产后2～3天发热是子宫内膜炎的临床特征表现。体温介于38℃～40℃之间，很少超过40℃。
(2)子宫压痛明显，可以伴有子宫收缩不良。如果病变累及宫旁组织，附件区能触及压痛。形成脓肿可以触及盆腔包块。
(3)如果出现腹膜刺激征、肠鸣音减少或消失提示病情严重，可能形成了盆腔脓肿。
(4)白细胞增至(15～30)×109/L，但正常产褥早期白细胞也可升高，有时与其很难辨别。
(5)B超、CT和MRI等有益于诊断发现盆腔脓肿和包块。
(6)不必常规进行恶露和血细菌培养。通常恶露培养结果为混合性细菌感染。出现脓毒症时要进行血液细菌培养，培养结果多少为厌氧菌阳性。
3．治疗 大多数子宫内膜炎患者需要应用抗生素治疗。抗生素的选择应覆盖需氧和厌氧菌属。
(1)克林霉素和氨基糖苷类抗生素药物合用可以作为第一线用药；单一药物应用要选择第二、三代头孢类药物。
(2)如果子宫内膜炎出现合并症，或单一用药和双药应用48～72小时症状无缓解，可以辅以青霉素类药物覆盖肠球菌类细菌。
(3)抗生素应用的停药标准是体温正常平稳妥24～48小时。
(4)如果三种抗生素联合应用48小时临床症状没有好转，要考枨慌е住⑸丝诟腥竞团Ф拘耘枨谎ň猜鲅椎燃膊〉拇嬖凇?(5)持续性存在的盆腔脓肿可以通过经皮穿刺、子宫直肠窝切开和腹腔镜等进行引流。
二、泌尿道感染
泌尿道感染是产褥期感染的第二大原因。发生率约占产妇中的2%～4%，多发病于产后的第1～2天。剖宫产患者的发病几率要高于阴道分娩者。
1．病因
(1)持续膀胱插管、频繁导尿、多次阴道检查和会阴污染等导致细菌进入低位泌尿道引起感染。
(2)分娩所致膀胱和低位泌尿道损伤、残余尿量增加、逼尿肌张力低下和尿液反流等也是产褥期泌尿系感染的高危因素。
(3)产前存在未治?的无症状性菌尿和未诊断的尿道畸形等可以是产褥期泌尿道感染的高危因素。
2．临床表现和诊断
(1)低位泌尿道感染在一定程度上主要表现为局部症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难等，但这些表现并不特异，因为产后由于膀胱相对不敏感和分娩刺激等可以发生上述症状。所以，依靠临床表现诊断产褥期泌尿道感染的价值并不大。产褥期低位泌尿道感染的患者也可以出现低热和耻骨上压痛等体征。
(2)肋椎角部压痛经常提示可能有高位泌尿系感染。高位泌尿系感染的全身症状比较突出，表现为高热、乏力、出汗、寒战、恶心和呕吐等。
(3)插管导尿进行中段尿样分析和尿培养可以明确诊断。尿样检查能发现脓细胞，而尿培养不但可以明确诊断，还可以进行细菌学分析。在75%的泌尿系感染的病例中，病原菌是大肠杆菌占75%。
3．治疗
(1)低位泌尿系感染一般不需要住院治疗。高位泌尿系感染，特别是出现全身症状的患者必须入院治疗。
(2)初始治疗最好采用非口服用药途径。可以单剂量抗生素治疗，要依据尿样细菌培养的药敏结果进行抗生素的选择。药物治疗应该持续到热退后24小时，并且继续口服10天抗生素，以防止病情反复和细菌隐匿。如果24～48小时细菌培养结果提示细菌对所用抗生素耐药或症状持续不缓解，要及时更换抗生素。
(3)抗生素治疗的同时还要补充大量的液体。其目的一是补充丢失的液体，二是起着尿道冲洗的作用。另外，可以服用一些止痛药物治疗患者尿道不适症状。
参 考 文 献
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