【摘要】 目的：总结和分析宁夏回族自治区医院感染监控网医院感染发病率及病原体分布。方法：对监控网医院2004年1月到2007年12月逐月上报的资料进行统计。结果：4年共监测患者629 330例，发生医院感染11 458例，共12 348例次，医院感染发病率为1.82 %，医院感染例次感染率为1.96 %，感染部位构成前三位是上呼吸道、下呼吸道、泌尿道，共分离病原体2 856株，以大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌多见。结论：监控网医院感染发病率存在漏报，应加强监测力度，为医院感染控制措施提供依据。
【关键词】 医院感染;监测;分析
医院感染病例监测是医院感染管理工作的重要内容之一，宁夏回族自治区医院感染监控网自2001年成立以来，全区共有63家省、市、县二级以上医院参加，医院感染病例监测系统逐渐完善，积累了大量资料。为了解我区医院感染的基础数据、医院感染监测的现状及动态变化，提高全区医院感染管理水平，现对监控网2004-2007年的统计资料进行分析，以便发现问题及时改进，为更好地控制医院感染提供依据，保障临床诊疗工作的安全进行。
1 资料与方法
1.1 资料 2004年1月至2007年12月我区医院感染监控网34所医院上报的医院感染监测资料。
1.2 调查方法 按照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》确诊医院感染诊断病例，入网医院的监测结果按月上报，有专业人员审核，按照全国医院感染监控网的要求对全区2004年1月到2007年12月34所医院上报的医院感染监测资料进行统计分析。
1.3 统计学方法 全部数据用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 医院感染发病率 全区共有34家医院上报监测资料，占我区医院感染监控网医院总数的54.0 %，2004年1月到2007年12月共监测住院病人629 330人，感染病例11 458人，医院感染发病率为1.82 %;医院感染例次为12 348例次，例次率为1.96 %。34家医院中，感染率在0.0%～1.0 %之间的有12家，1.0 %～2.0 %之间的有8家，2.0 %～3.0 %之间的有7家，超过3.0 %的有7家。省、市、县各级医院的医院感染结果见表1。表1 各级医院的医院感染结果
2.2 科室发病率 各科室的医院感染发病率由高到低依次是内科3.15 %，外科1.67 %，儿科1.63 %，其他科1.30 %，妇科1.16 %，产科1.02 %，五官科0.67 %;内科系统中感染率占前三位的依次是血液科8.15 %、神经内科4.08 %、其他内科3.69 %;外科系统中感染率占前三位的依次是烧伤科5.17 %、其他外科2.00 %、肿瘤科2.38 %。各科室医院感染部位构成比见表2。2 各科室医院感染部位分布构成比
2.3 不同切口类型外科患者医院感染发病率 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口外科手术患者医院感染发病率分别为1.46 %、1.79 %、3.03 %，外科未手术患者的医院感染发病率为1.41 %。
2.4 医院感染病原体监测 11 458例医院感染病人中共分离出2 856株病原菌，占24.93 %(2 856/11 458)，见表3。构成比排名前十位的病原菌分别是：大肠埃希菌28.75 %、金黄色葡萄球菌12.57 %、粪肠球菌8.86 %、铜绿假单胞6.34 %、表皮葡萄球菌7.60 %、其他肠杆菌5.17 %、肺炎克雷白菌3.54 %、阴沟肠杆菌2.10 %、肺炎链球菌1.19 %、白色念珠菌1.54 %。表3 不同部位医院感染主要病原体分布构成比
3 讨论
我区2004-2007年医院感染率为1.82 %，没有发现明显的医院感染爆发流行事件，感染率低于全国医院感染监控网1998-1999年监测资料报道(感染率3.92 %，例次率4.13 %)[1]，也远低于一些发达国家，如英国医院感染率11.2 %、法国9.0 %、泰国7.6 %，我国香港玛利亚医院7.4 %[2]，提示我区感染发病率较实际情况偏低，甚至有两家医院4年的医院感染率为零，说明我区的医院感染病例监测存在较严重的漏报。考虑主要有以下几方面原因：(1)首先是医院领导重临床、轻预防，造成医院感染管理队伍不稳定，专业人员大多是从护理岗位转入，从事医院感染工作年限较短，医院感染管理知识欠缺;(2)一些医院尤其是基层医院病原学检验项目开展的不多，给临床大夫进行医院感染病例诊断造成困难;(3)与各医院监测质量不高有关，现在多数医院都采用临床大夫上报和医院感染管理人员回顾性调查病例相结合的被动监测，这样不利于及早发现医院感染病例，并且容易产生严重的漏报，监测效率较低。我区省、市、县级医院的感染率均低于卫生部标准，省、市级医院感染率经统计学检验差异没有统计学意义，均高于县级医院的医院感染率，考虑是省、市级医院收治的病人病情相对较重，各种侵入性操作、抗菌药物使用率高等医院感染危险因素较多，病人容易发生医院感染;另一方面县级医院感染管理水平有限，感染病例监测效率较低，漏报较为严重，各科室的医院感染发病率排序与国内相关报道基本一致[1]，说明我区医院感染漏报在临床各科室中均衡存在;内科中血液内科和神经内科感染率较高是因为血液病病人大多白细胞计数较低、大量长期使用激素、免疫力较低、住院时间较长等易感因素较多所致，神经内科病人多长期卧床，进行的侵入性操作较多，容易导致感染。各感染部位的构成分布也与国内相关报道一致[3]，呼吸道感染占了较大比例，可能是西北地区风沙大、空气质量较差、慢性呼吸道疾病病人容易继发呼吸道感染性疾病所致。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口外科手术患者医院感染发病率随切口污染程度的增加呈上升趋势，说明我区外科手术患者的医院感染主要危险因素是外科手术，提示我们控制外科系统的感染应考虑主要控制外科切口的感染。
医院感染检出的病原数占病例数的24.93 %，病原体中主要以G-细菌为主，检出的真菌比例低于全国监控网水平[4]。我区整体细菌检验水平不高，尤其是多数二级医院没有开展细菌学检验项目，不能进行病原体的分离和鉴定，给医院感染的诊断和控制增加了难度。同时发现检出的主要细菌都与国际国内医院感染报道的病原体一致[5]，提示我区的医院感染情况和国际国内的医院感染存在某些相同的特点，这给我们直接借鉴最近的医院感染控制措施提供了依据。
为了获得较为准确的医院感染监测资料、发现医院感染控制薄弱环节和爆发流行事件，为采取及时有效的控制措施提供依据，必须努力提高各级医务人员的感染控制意识，加强微生物室建设，提高临床微生物学检验水平，积极开展前瞻性监测和目标性监测。我们相信通过大家的共同努力，全区医院感染管理工作一定会有所发展。
参考文献
[1] 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(6):401-403.
[2] 况斌，谭薇，吴晓黎.江西省医院感染监控网1997-2000年监测资料分析[J].江西医药，2001，36(4):292-293.
[3] 李卫光，王一兵，朱其凤.山东省医院感染监控网3年监测资料分析[J].中国医院管理杂志，2005，21(8):558-560.
[4] 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原体分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(4)：241-244.
[5] 周彦娇，张鹏，吴尚为.医院感染的病原体及耐药现状[J].中华医院感染学杂志，2005，15(7)：1317-1320