彩色多普勒超声在膀胱癌诊治中的价值

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查在膀胱癌诊治中的价值。方法：对经手术病理证实的51例膀胱癌患者的超声图像及超声在整个膀胱癌诊治过程中的作用进行回顾分析。结果：超声分型与病理分型符合率94 %，认为超声检查在膀胱癌诊治过程中具有重要作用。结论:超声在膀胱癌诊治中有相当价值。

【关键词】 超声;膀胱癌;诊治

　　Abstract Objective: To assess the diagnostic value of ultrasonography in the treatment of bladder carcinoma. Methods: A retrospective analysis was made of the ultrasonography sonogram and the role of ultrasonography in the process of the treatment in 51 cases of bladder carcinoma comfirm by operation and pathology. Results: The coincidence rate of ultrasonography typing and pathology typing is 94%， which suggested that ultrasonography played an important role in diagnosing and treating bladder carcinoma. Conclusion: Ultrasonography is of considerable value to the diagnosis and the treatment of bladder carcinoma.

　　Key words Ultrasonography; Bladder carcinoma; Diagnosis and treatment

　　超声广泛应用于泌尿系统疾病的检查，尤其是膀胱肿瘤的筛选及随访的重要手段。本文就经手术病理证实的膀胱癌的彩色多普勒超声表现进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声在膀胱癌诊治过程中的价值。

　　1 对象与方法

　　本组51例均为我院2004年1月至2007年6月的住院患者，男性42例，女性9例，年龄48～88岁，平均69.2岁。51例患者均有无痛性、间歇性血尿病史，3个月至2年不等，男性均伴有前列腺增生，均在我院手术。膀胱镜下微创电切33例;全膀胱根治术18例;其中5例为膀胱癌经微创电切后复发者，另5例为膀胱镜下活检。51例膀胱癌病理结果：移行细胞癌49例，低分化腺癌2例。

　　超声检查仪器采用美国Philips IU22及Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断系统，探头频率分别为2～4 MHz及3～5 MHz。患者适度充盈膀胱，在膀胱区域作多方位连续扫查，检测膀胱占位性肿物的部位、个数、大小、形态、内部回声、基底部浸润情况;观察周围前列腺及输尿管下段开口处有无病灶，再观察病灶内有无彩色血流信号，记录其最大血流速度(PSV)及血流阻力指数(RI)值。

　　2 结果

　　本组51例，单发40例，多发11例;病灶最大4.5 cm×3.8 cm，最小0.7 cm×0.5 cm。声像图特征分表浅型和浸润型[1]。表浅型：肿瘤基底部局限于黏膜或固有层(包括TNM分期的Tis、T0、T三期);肌层未受侵犯。声像图表现为膀胱暗区内显示乳头状隆起，一般&<1 cm;基底部较窄，呈蒂状，中等回声，形态不规则;膀胱壁黏膜的高回声连续好，有时可见点状彩色血流信号。浸润型(包括TNM分期的T2、T3、T4三期)：肿瘤较大，回声偏低不均匀，呈菜花样，基底部较宽，膀胱壁连续性中断，呈低回声浸润肌层，彩色血流信号丰富，可检测RI&>0.5。T4期可伴前列腺改变、输尿管下段及远端淋巴结转移。本组中表浅型40例，浸润型11例，手术后病理分型为Tis、T0、T三期37例，T2、T3期11例，T4期3例，与超声分型符合率为94 %;与超声分型不符合的3例中，2例侵及浅肌层，1例侵及固有层。

　　3 讨论

　　膀胱肿瘤为泌尿系统的高发肿瘤，在男性老年患者中发病率呈上升趋势[2]。早期发现、正确定位和定性诊断，有利于制定正确的治疗方案，获得更好疗效。超声因其便捷、无创伤、价廉、可重复性高、定位准确、灵敏度高等优势，不但成为膀胱肿瘤筛查及早期诊断的首选方法，而且在整个治疗及随访预后过程中，是观察的重要手段。本组均为超声检查阳性病例，其中45例作膀胱镜检查，43例进行镜下微创电切。我院近年来采用经尿道膀胱肿瘤电切术，适合表浅型膀胱癌，特别是蒂状肿瘤，直观、彻底，更以创伤小使患者乐于接受;另一方面对于不能耐受重大手术的高龄、体质较差的患者，微创电切尽可能地切除病灶、延缓疾病进展、减轻病人痛苦，对于延长生命、提高生活质量均有一定价值，而且经尿道膀胱肿瘤电切术可再次手术，对于早期发现的复发灶，再次手术效果仍好。本组经超声诊断为表浅型膀胱癌40例，均行镜下电切，有3例术后病理结果显示已侵及浅肌层或固有层，2例病理结果为低分化腺癌，后进行全膀胱根治术。膀胱肿瘤术后复发率较高，在微创电切术后使用超声追踪随访尤为重要。我们要求患者术后0.5年中，每月行超声检查复查。本组中5例复发，均在0.5年以内，其中3例因多发性，施行全膀胱根治术;有2例再次电切手术后又发现复发灶，亦施行全膀胱根治术。本组中有2例因病灶较大，膀胱镜下电切无法去除，后行全膀胱根治术。6例因前列腺增生、肿瘤浸润、尿道狭窄等禁忌，不能进行膀胱镜检查，经CT检查后，行全膀胱根治术。超声便捷、无创、可反复观察的特点，为追踪随访提供了有利条件。

　　随着超声仪器性能的优化以及操作技能的进步，超声对微小肿瘤的检出更为灵敏。但在操作过程中，仍要务必对充盈的膀胱进行全方位纵、横、斜的依次扫查，并转动探头，或配合体位移动，避免遗漏。本组结果超声检查与病理检查结果符合率为94 %，与文献报道相符[3]。本组检出肿瘤最小为0.7 cm×0.5 cm，位于三角区。三角区的小肿瘤与膀胱炎性增生组织常常难以区别，尽管膀胱炎性增生组织体积较小、形态规则、膀胱壁连续性好，但与表浅型膀胱癌鉴别最终还需膀胱镜病理活检。输尿管开口处输尿管黏膜脱垂有时也会误认为膀胱肿瘤，输尿管黏膜脱垂与输尿管相连，团块回声光滑，在膀胱暗区中有飘动感，CDFI显示顶端有喷尿现象，仔细鉴别，应该可以区分。膀胱三角区肿瘤还需与前列腺病变鉴别，在操作中须仔细扫查。前列腺来源回声偏低，前列腺包膜不明显，境界不清。膀胱肿瘤首先破坏膀胱壁，虽与前列腺有重叠现象，前列腺仍可见完整包膜。膀胱肿瘤与膀胱凝血块有时易于混淆，但凝血块的特点是结构较松散，有时加压后形态发生改变，重要的是治疗后短期内声像图改变明显。

　　超声检查在膀胱癌的筛选、早期诊断、评估肿瘤分期、确定治疗方案、术后跟踪随访、评价预后等诊治过程中发挥了重要作用。当然膀胱镜及CT等多种检查联合应用，更提高了膀胱癌的确诊率及疗效，但超声的无创、可靠、易重复等优势在膀胱癌诊治中有相当价值，仍为首选的检查方法。

参考文献