作者：张志忠 范杰 郭宏宇 贾海澄 郝岩枫 张利平 沈薇 田守丽
【摘要】 目的：为了解和掌握全区高碘地区分布和流行特点，探讨其危害性，为我区高碘地区防治策略提供决策依据。方法：尿碘、饮水碘采用“过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法”，甲状腺触诊采用GB16004“地方性甲状腺肿的诊断及分度标准”，B超采用GB16398“儿童少年甲状腺容积的正常值”。结果：水碘共检测水样927份，水碘中位数73.79μg/L，查出高碘水样92份。高碘水样涉及19个乡镇48个行政村159个村民小组；甲状腺触诊检查3 802人，肿大人数463人，1度455人，2度8人，肿大率12.17%。B超检查人数996人，肿大人数127人，肿大率12.7%。检测尿碘1 991份，中位数340.5μg/L，大于800μg/L占2.7%。结论：杭锦后旗、乌拉特前旗存在高碘公共卫生问题。
【关键词】 高碘危害；水碘；尿碘；甲肿率
1 项目指标与方法
1.1 项目调查指标 8～10岁儿童甲状腺肿大率、水碘、尿碘。
1.2 抽样方法、样本量
1.2.1 水碘调查 每个乡镇按照东、南、西、北、中抽取5个行政村，每个行政村按照东、南、西、北、中采集5份水样，少于5口井的村采集全部，自来水采集水源水2份。
1.2.2 病情调查 水碘大于等于150μg/L的乡镇，每个乡镇随机抽取200名8～10岁儿童（男女各半）进行甲状腺触诊检查，其中选取100名儿童（男女各半）测定尿碘，在100名检测尿碘的儿童中随机选取50名（男女各半）进行甲状腺B超检测。
1.2.3 样品采集 用清洁的采样瓶采集水样和尿样各5～8mL即可，常温或4℃冷藏保存。常温保存的样品必须在1个月内完成检测，4℃冷藏保存的样品必须在2个月内完成检测。采尿样时不得让被采样对象为留样而大量饮水。
1.2.4 检测方法 尿碘、饮水碘采用“过硫酸铵消化—砷铈催化分光光度法”，甲状腺触诊采用GB16004“地方性甲状腺肿的诊断及分度标准”，B超采用GB16398“儿童少年甲状腺容积的正常值”。
2 结果
2.1 水碘 对巴彦淖尔市杭锦后旗、乌拉特前旗和包头市土右旗53个乡镇进行水碘含量调查，共检测水样927份，水碘中位数73.79μg/L，150～300 μg/L占7.8%，大于300 μg/L占1.7%，50～150 μg/L占60.2%。见表1、表2、表3。
表1 内蒙古高碘项目水碘检测结果（略）
表2 内蒙古高碘项目非集中供水水碘检测结果（略）
表3内蒙古高碘项目集中供水水碘检测结果（略）
2.2 病情调查 按照国家和自治区实施方案的要求，对于水碘含量大于等于150 μg/L的乡镇做病情调查，包头市土右旗由于近年实施改水工程，水碘含量没有大于150 μg/L的乡镇未做病情调查，杭锦后旗10个乡镇、乌拉特前旗9个乡镇做病情调查。甲状腺触诊检查3 802人，肿大人数463人，1度455人，2度8人，肿大率12.17%。总体B超检查人数996人，肿大人数127人，肿大率12.7%。检测尿碘1 991份，中位数340.5μg/L，有845份尿碘在300～500 μg/L占42.4%，有310份尿碘在500～800 μg/L占15.6%，有53份尿碘大于800 μg/L占2.7%。见表4、表5。
表4 内蒙古高碘地区8～10儿童尿碘监测结果（略）
表5 内蒙古高碘项目8～10儿童甲肿率调查结果（略）
3 讨论
3.1 水碘 对内蒙古杭锦后旗、乌拉特前旗和土右旗3个高碘旗县53个乡镇402个行政村进行水碘含量调查，共检测水样927份，水碘中位数73.79μg/L，查出高碘水样92份。高碘水样涉及19个乡镇48个行政村159个村民小组，水碘含量最高达948.6μg/L，饮用高碘水人口达5万余人。其中杭锦后旗采水样273份，高碘水样61份， 150～300μg/L的50份、大于等于300 μg/L的11份，波及10个乡镇31个行政村127个村民小组，超标水样水碘含量范围在150.4～583.6μg/L之间；乌拉特前旗采水样330份，高碘水样31份，在150～300μg/L之间的26份、大于等于300μg/L的5份，波及9个乡镇17个行政村32个村民小组，超标水样水碘含量范围在157.1～948.6μg/L。在杭锦后旗的61份超标水样中，有14份为集中式供水工程井，其中杭锦后旗红星乡全乡1万余人饮用的工程井超标。在乌拉特前31份超标水样中，有5份为集中式供水工程井。
3.2 病情调查 对杭锦后旗和乌拉特前旗19个水碘大于等于150μg/L以上的乡镇8～10岁儿童进行了病情调查，共调查48所小学，触诊检查学生3 802名，查出甲状腺肿大463名，甲肿率为12.18%；B超检查学生996名，查出甲肿127名，甲肿率为12.75%。采集尿样1 991份，尿碘中位数为340.5μg/L。其中杭锦后旗10个高碘乡镇8～10岁儿童触诊甲肿率大于5%的有8个，B超甲肿率大于5%的有10个，尿碘中位数没有大于400μg/L。乌拉特前旗9个高碘乡镇8～10岁儿童触诊甲肿率大于5%的有9个，B超甲肿率大于5%的有8个，尿碘中位数有3个乡镇大于400μg/L。
碘作为人体必须微量元素，不能过高也不能过低，在人体内是有一个适宜的浓度范围。按照我国水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区判定标准[4]（GB/T19380-2003）中对高碘甲状腺肿、高碘地区、地方性高碘甲状腺肿病区的界定，认为杭锦后旗和乌拉特前旗存在高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区，且均存在着高碘甲状腺肿的流行。
专家认为长期摄入高碘除造成高碘甲状腺肿流行外，还可能引起碘性甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌及其它自身免疫性甲状腺疾病的发病率增高[1]；胎儿、新生儿高碘甲状腺肿可因甲肿而压迫气管造成窒息死亡；尽管如此，但多数甲肿病人只要不存在并发症或继发病变，多没有更多不适的主述；有报道说学龄儿童的高碘甲状腺肿，随着成长和对高碘的适应，进入青年或成年后，甲肿可自行消退，这一现象有待于更多的资料予以证实。值得重视的是：高碘病区未报道有地方性克汀病的发生，迄今还没有足够的、令人信服的临床证据表明高碘会影响下一代的脑发育和智力发育。杭锦后旗和乌拉特前旗高碘水是否对人体产生上述危害有必要进一步研究。
4 结论
4.1 根据我国水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区判定标准：杭锦后旗有2个乡水碘中位数在150～300μg/L之间；水碘含量在150μg/L以上的有10个乡镇22个行政村，其中6个乡镇10个行政村水碘含量在300μg/L以上；乌拉特前旗水碘含量在150μg/L以上的有9个乡镇26个行政村，其中4个乡镇5个行政村水碘含量大于300μg/L。
4.2 杭锦后旗、乌拉特前旗存在高碘公共卫生问题。
5 建议
5.1 水源性高碘病区应停止供应碘盐，开展工作健康教育，避免或减少含碘食物或含碘药物的摄入。
5.2 水源性高碘病区采取改水措施，以减少碘的摄入。
5.3 组织有关专家充分论证，确定不供碘盐的高碘病区或高碘地区范围。
5.4 有必要对巴彦淖尔市其它旗县是否存在高碘流行进行调查研究，此次调查覆盖面相对较小。
5.5 开展停供碘盐后是否对周边人群及停供碘盐地区人群碘水平的研究工作产生影响。
参考文献
［1］ 陈祖培，刘德润，扬英奎.高碘地区与地方性高碘甲状腺肿［J］.中国地方病学杂志，1998，17(6):385-387.
［2］ 赵金扣.高碘及其危害［J］.中国地方病学杂志，2000，19(3-1):10.
［3］ 赵福生，胡志忠，王兰英，等.包头地区高碘地方性甲状腺肿流行特点［J］.中国地方病学杂志，1994，13（1）：44.
［4］ GB/T19380-2003，水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区判定标准［S］.